受精卵在子宫体腔以外的地方着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。最常见的宫外孕发生在输卵管内，但也可能发生在卵巢、宫颈或腹腔内其他部位。宫外孕是一种严重的妇科急症，如果不及时治疗，可能导致流血过多和卵巢破裂，对女性的生命造成威胁。下面将详细介绍宫外孕的症状、危险因素和治疗选择。

一、常见的症状：典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。

1.停经：多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长，还有20％-30％患者无停经史，把异位妊娠的不规则流血误认为月经，或者由于月经过期仅数日而不认为是停经。

2.腹部和盆腔疼痛：这是最常见的宫外孕症状之一。患者可能会感到剧烈的持续性或间歇性的腹部和盆腔疼痛。疼痛的程度和位置可能有所不同，但通常集中在一侧。

3.阴道出血：早期宫外孕可能伴有轻度阴道出血或暗红色分泌物，类似于月经开始或结束时的出血。出血的程度可能因宫外孕的严重程度而有所不同，有些患者可能出现大量出血。

4.腹腔触压痛：医生在检查患者时可能会发现腹部或盆腔处存在触压痛。这种疼痛在触摸或压迫时会加重。

5.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血量越多越快，症状出现越严重，与阴道出血不成正比。

6.腹部包块：输卵管妊娠流产与破裂时间所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。

二、危险因素

1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲 ，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，该病变的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。

2.输卵管妊娠史或手术史。不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率达10%。输卵管绝育史及手术史者 ，输卵管妊娠的发生率为10%～20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口术）者，再次输卵管妊娠的可能性亦增加。

3.输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）受雌孕激素调节，若调节失常，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。

4.辅助生殖技术。近年由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生概率为2.8%。

5.避孕失败。包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

三、治疗选择

1.手术治疗：对于宫外孕的严重情况，可能需要手术干预。手术可以通过腹腔镜或开腹手术进行，目的是将异位着床的组织切除，并修复受损的输卵管。

2.药物治疗：主要采用化学药物治疗，最常用的药物是甲氨蝶呤，它可以通过破坏异位胚胎组织来治疗宫外孕。主要适用于病情稳定的患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。

3.期待治疗：对于病情稳定、血清HCG水平较低（<1500U/L)，且呈下降趋势，与患者说明病情并征得其同意后医生会选择密切观察和监测患者，以确保病情稳定。

宫外孕是一种严重的妇科急症，及早发现和诊断至关重要。了解宫外孕可以帮助女性注意自己的生殖健康，并在有需要时及早就医和进行相关检查。及早发现宫外孕的存在可以提供早期治疗和干预的机会，降低其对女性生育健康的不良影响。

（温县人民医院妇产科 董晓阳）