王阿姨是半年前出现左侧眼眶、额部、眶下、嘴角水平以上区域放电样疼痛，阵发性，不规律，发作时疼痛剧烈，不敢说话、洗脸、刷牙，甚至有时不敢吃饭，严重影响生活和心情，曾就诊多地各大医院，考虑三叉神经痛，一直服用药物治疗，现药物治疗效果不佳，仍反复疼痛不适，加量也欠佳且不良反应较明显，为进一步诊治，患者就诊于医院疼痛科。

经过充分了解病情后，制定详细的治疗方案——三叉神经微球囊压迫术，患者同意并快速办理住院。通过完善相关检查，患者无手术禁忌证后，在全身麻醉下进行该微创手术，患者无疼痛，术后康复快，即第二天可出院。术后6月和1年随访，患者均无疼痛，不需要再服药，术后效果非常好，患者非常满意。

疾病科普

什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，可伴肌肉抽搐，又称痛性抽搐，天下第一痛。三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，西医至今尚无明确的定论。年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。

三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，常常有扳机点，亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

三叉神经痛与牙痛如何区分？

三叉神经痛的疼痛部位十分局限，多为一侧脸疼，常被误以为是牙痛。但是，二者还是有区别：

1、发作时间不同：牙疼发作不分白天和晚上，白天痛、晚上也痛；三叉神经痛则通常白天痛，晚上不痛。

2、疼痛范围与持续时间：牙疼属于局部疼痛，且疼痛时间比较长，疼痛的感觉比较僵硬。三叉神经痛则牵扯的范围比较大，疼痛持续时间为数秒至数分钟内，疼痛感觉则是一阵一阵的，呈刺痛感，并且疼痛位置不限于上下颚区。

3、有无诱发因子：三叉神经痛常常是由脸部动作诱发，如说话、洗脸、刷牙、大笑、进食、打哈欠、打喷嚏、吹冷风等。严重的牙疼虽然也会有诱发因子，但通常不会突然疼痛。

4、服用止痛药：一般止痛药可以消除牙齿的疼痛感；三叉神经痛吃一般止痛药无任何效果。服用止痛药后，如果疼痛没有减轻，就应该重视了。

所以，要是发生了牙痛，别急着拔牙，先看看自己的症状符不符合三叉神经痛的特点。

三叉神经痛如何治疗？

原发性三叉神经痛原则上首选药物治疗，药物治疗效果不佳或不能耐受者可考虑外科治疗。

药物治疗

首选卡马西平，苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林也可用于三叉神经痛治疗。但是，药物治疗普遍存在耐药可能，开始疗效较好，随着病程进展往往症状控制越来越差。

手术治疗

1、显微血管减压术

微血管减压术是通过微创开颅的方式，在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解。微血管减压术是具有疗效佳、安全性好、术后复发率低、可以保留神经和血管功能等特点的微创手术，是治疗三叉神经痛的首选外科方法。

2、经皮三叉神经球囊压迫术

经皮三叉神经球囊压迫术是在X射线或CT引导下穿刺三叉神经半月神经节，给予球囊压迫半月神经节使之损伤，继而缓解三叉神经痛。

该手术无需开颅，疼痛缓解率高，住院时间短，术后恢复快。适用于疼痛耐受差、年龄大、体质不佳、基础疾病多且不宜长时间全麻患者，是较好的微创手术方式之一。

3、伽马刀治疗

伽马刀治疗是通过立体定向的方法，将γ射线聚焦在三叉神经根部，通过对照射剂量的控制，阻断患者的感觉传导，达到控制疼痛的效果。对于年龄极大，身体条件不适合全麻的三叉神经痛患者仍可采用伽马刀治疗。

（周口东新医院疼痛科 刘飞）