膀胱癌的治疗以手术为主，联合其他治疗方式的综合治疗。在临床上可将膀胱癌根据局部肿瘤浸润深度分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，依据分期分级及全身情况采用个体化治疗方案。非肌层浸润性膀胱癌的主要手术治疗方式为经尿道膀胱肿瘤切除术，特点是保留了完整的膀胱以及储尿与排尿功能，对于部分患者可行部分膀胱切除或根治性膀胱切除术。肌层浸润膀胱癌是一种高恶性、浸润和转移能力强，肿瘤确诊时很多的患者已有了盆腔淋巴结转移，在这种情况下，如果做保留膀胱手术已不能达到有效的根治和控制肿瘤转移，也不能达到通过手术延长患者长期生存的目的。因此，对肌层浸润性膀胱癌必须采取根治性膀胱切除术，包括切除整个膀胱、盆腔淋巴结清扫、男性还需切除前列腺、精囊和尿道。大家知道人体每天要排出2000-2500ml尿液。这些尿液从肾脏生成后，经输尿管输送开储存在膀胱内并经尿道排空尿液。当浸洞性膀胱癌将整个膀胱切除后，患者就无法通过正常的排尿途径排出人体的尿液了。所以各种尿流改道手术应运而生，以保证根治性膀胱切除后能有效的将尿液排出体外的尿流改道方式，使患者能够长期保持正常的生活和参加社会活动的能力，这也是为什么肌层浸润性膀胱癌实施根治性膀胱切除后要做尿流改道的目的。

尿路重建手术，是指肌层浸润性膀胱癌实施根治性全膀胱切除后，用一段肠管做一个肠代膀胱并与保留的尿道吻合，重建一个像正常人一样的排尿途径。

最简单的一种尿流改道方法叫做回肠膀胱术。它采用一段回肠作为输出道，将尿液通过皮肤引流到体外，然后通过造口袋收集尿液。输尿管吻合在回肠输出道的近端，而回肠输出道的远端则缝合在腹壁的皮肤上外翻形成乳头。乳头外套着造口袋以收集流出的尿液，患者只需要每4-6小时定期排空造口袋就行。佩戴造口袋的患者穿衣服不受任何影响，也没人会看得出你佩戴造口袋。经过短期的适应后，几乎所有的患者都可以跟以前一样正常的生活。

第二种方法叫可控性尿流改道。它也是用一段回肠来代替膀胱，不同之处在于采用这种方法，患者不必佩戴造口袋，体内形成的尿液先引流到一个用回肠做成的储尿囊中，而储尿裹通过一条细长的管道连接至腹壁的皮肤。用肠管做成的输出道在腹壁皮肤表面的开口只有橡皮擦那么大小。采用这种手术方式的患者只需要一天数次，用一根导管通过输出道皮肤的乳头，插入储尿囊内引流尿液即可。这种手术方法与第一种方法相比，要复杂一些，患者需要随身携带一根导管。但它的优点也是显而易见的，患者可以不用佩戴造口袋。需要注意的是，如果储尿囊没有及时引流尿液，那么尿液可能会蓄积过多，引起肾积水，甚至引发储尿囊破裂。

第三种也是最复杂的一种方法叫做新膀胱手术，这种手术基本上可以使患者回复到术前正常的排尿功能。和上面两种手术相似，它也是用一段回肠或乙状结肠来替代膀胱，但是需要肠管的长度会更长一些，差不多有50cm-60cm。和可控性尿流改道一样，先用肠管做成一个能够储存尿液的储尿囊，然后将两侧的输尿管种植在储尿囊上。接下来，储尿襄并不是通过输出道连接到腹壁皮肤，而是直接跟尿道残端作吻合，这样能使患者跟切除膀胱前一样，通过原来的尿道排尿。这种手术的优势非常明显，但不是所有患者都适合采用这种方法的。新膀胱和原来正常的膀胱不一样，没有逼尿肌，患者必须学会腹壁肌肉的收缩，以增加新膀胱内的压力而排尿。新膀胱控尿的肌肉比较薄弱，所以部分患者术后可能会出现尿失禁，不过通过盆底肌肉的提肛锻炼，2～3个月后多能恢复正常。

其他改建方法如尿粪合流术，虽然能够利用肛门控尿，但由于肠道内的细菌很多，易出现逆行性感染，因此已很少用，目前比较常用的为以上三种手术方式。

（郑州大学第五附属医院泌尿外科 邢东亮）