自从准备怀孕开始，到胎儿发育成熟，直至分娩，产妇的身心将承受多种变化，这中间隐含着危及母儿安全及健康的隐患。识别危险信号，发现异常情况并解决它，治疗孕期并发症，保障孕妇和胎儿的平安和健康，不仅是孕妇家庭的希望，也是产科医生的职责。为了孕妇和胎儿能够顺利度过孕期及分娩期，从孕妇准备怀孕起，产科医生就要开始进行相关的保健和检查了。

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。孕期保健和产科检查是胎儿在怀孕期间必须进行的重要检查，是降低并发症的发生率、死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。它可以帮助孕妇及时了解自己和胎儿的健康状况，及时发现问题并采取相应的措施。

孕前、孕期保健及产科检查的具有重要意义。但很多孕妇对于保健和检查的流程和项目不是很清楚。下面，笔者将介绍产妇需要做哪些保健和产科检查。

一．孕前保健及检查：

有备孕计划的女性，笔者建议在怀孕前3个月开始，做孕前保健及孕前检查。笔者建议有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠：

1.合理营养，控制体质量增加。

2.补充叶酸0.4~0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素。既往生育过神经管缺陷儿，则需每天补充叶酸4 mg。

3合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

4.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。

5.改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

6.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

7.合理选择运动方式。

8.全面体格检查及实验室检查，除外不宜妊娠或需治疗后方可妊娠的疾病。

二．孕期保健及检查：

当规律月经超过一周左右时，尿妊娠试验能够帮助孕妇确认怀孕。当月经过期10天左右时，需要做一次超声检查，通过超声检查确认妊娠位置，除外异位妊娠，也就是俗称的宫外孕，月经不规律者，亦可通过超声核对出胎儿的预产期。当超声显示为正常宫内妊娠后，需要到医院围保科建立孕期保健档案，这就是孕妇的第一次产科检查。此时，需要检查的项目有很多，如血压、体重、身高、计算体重指数、妇科常规检查、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查、血常规、血型、尿常规、心电图、肝肾功能、血糖、凝血功能、甲状腺功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV筛查、超声检查等。产科医生会根据以上检查结果，建立孕期保健档案：为孕妇核实胎儿的预产期，评估孕妇的身体状态，识别出高危因素，做出适合孕妇的营养及孕期保健指导。从建立孕期保健档案开始，孕妇就开始做系统的孕期产检了。笔者建议选择有产检资质，且对孕妇来说交通方便的医院建立孕期保健档案，以便产科医生可以动态监测胎儿的情况，制定最佳的诊疗方案。

孕期保健主要分三个阶段：第一次阶段：早孕期至孕28周。这个阶段每4周产检一次；第二阶段：孕28周至36周，这个阶段产检每2周产检一次；第三阶段：孕36周至41周，这个阶段每周产检一次。下面，笔者将以单胎、无产科并发症的孕妇为例，介绍孕期保健的主要内容：

第一次阶段：早孕期至孕28周。每4周产检一次，每次需测量血压，体重，复查血尿常规。孕13周后，每次产检还需测量宫高、腹围及多普勒听胎心，了解孕妇的身体基本情况、营养状态及胎儿的发育情况。此阶段内需完成的重要检查项目：

1.孕11周至14周，行超声检查测量胎儿颈部透明层的厚度，也就是俗称的NT检查，这是用于评估胎儿是否有可能患有唐氏综合征的一种方法。

2.孕15至20周，行唐氏筛查（35周岁以上及有染色体异常生育史者需行无创DNA或羊水穿刺），主要检查的是胎儿是否存在染色体及神经管畸形。

3.孕20周至24周，行胎儿系统超声筛查，也就是俗称的大排畸，目的是筛查胎儿全身各个器官、系统，是否存在结构或者形态上的发育畸形，及时发现致死或者致残性畸形。

4.孕24至28周，行妊娠期糖尿病（GDM）筛查。

第二阶段：孕28周至36周。产检每2周产检一次，每次需测量血压，体重，测量宫高、腹围及听多普勒胎心，适时复查血尿常规。此阶段的重要项目：

1.孕28周至34周需行胎儿系统超声筛查，也就是俗称的小排畸检查，以了解胎儿是否存在形态及结构畸形，对大排畸检查做补充。

2.孕28周起，开始每日胎动计数。

3.有高危因素者，从孕32周或34周起行胎心监护检查。

第三阶段：孕36周至41周。每周产检一次，每次需测量血压，体重，测量宫高、腹围、听胎心及胎心监护，适时复查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、复查HIV、梅毒、乙肝筛查及超声检查。此阶段的重要项目：

1.孕35周至37周行B 族链球菌（GBS）筛查。

2.孕36周至38周做骨盆测量，行产科鉴定，确定分娩方式，制订分娩预案。

3.孕37周至41周行产科超声，评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等。

4.孕37周后，胎儿足月了。若产兆发动，便可随时入院待产。

5.在此阶段，产科医生会根据母儿情况，适时收入院计划分娩。

以上就是孕期保健和检查的大致流程和项目。通过以上的保健及检查项目，产科医师会尽早发现母儿的不良征象，并为孕妇制定出相应的诊疗方案。任何一个阶段发现异常情况，产科医师都会根据情况增加检查频次及项目。

（民航总医院妇产科 郝静）