王先生48岁，是一家公司的职员。平时热爱运动，生活习惯也很好，身体健壮，很少感冒。因此王先生一直认为自己十分健康。然而，在今年2月份的公司体检中，心电图发现有ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。因此，王先生又去医院做了胸部CT，胸部CT检查发现：主动脉及冠脉硬化，左冠脉走行区条形高密度影。但由于自身从未有胸闷、胸痛等不适症状，王先生也并未放在心上。直到8月下旬一次和客户喝酒后，心前区出现憋闷感，自行休息3～5分钟后缓解。鉴于之前胸部CT的结果，王先生进行了冠脉CTA检查，检查发现左前降支（LAD）近段多发钙化斑块形成，致管腔重度狭窄（约80%）。左回旋支（LCX）近段混合斑块形成，致管腔中度狭窄。医生建议进一步行冠脉造影检查明确病变狭窄程度。冠脉造影检查结果显示：LAD钙化，中段约40%狭窄：LCX中段狭窄较重，狭窄约80%。需要进行手术治疗。王先生确诊的是“冠心病”。

什么是冠心病？

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是因为供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样硬化。简单来说，心脏就像一个发动机，有三条输油管路，一个叫前降支，一个叫回旋支（其中前降支与回旋支起始部合并为主干，叫做左主干），一个叫右冠状动脉，三者缺一不可。但这些输油管路上总会遇到一些“油油腻腻”的坏家伙，它们叫做“胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白”。这些坏家伙经常抱团搞破坏，在血管局部形成动脉粥样硬化斑块，破坏力弱的会引起狭窄，破坏力强的还会引起堵塞。

易患人群有哪些？

45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性，有家族遗传史者，血脂异常，脑力劳动者，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，痛风，不运动者。

怎样早期发现冠心病？

当你在日常生活中出现下列现象时，应该高度警惕，及时求医，以便早期发现冠心病。

1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。2、体力劳动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。3、饱餐、寒冷时感心悸、胸痛。4、晚间睡眠枕头低时，感到憋闷，需要高枕卧位。5、反复出现脉搏不齐，过速或过缓。

冠心病如何预防？

冠心病与很多生活方式有关。除了年龄和遗传因素外，许多危险因素可以改变，甚至于发生逆转；如可将血压、血糖控制在合理范围内；血脂异常与饮食有关，少吃动物性脂肪，药物可调整血症到正常范围；同时戒酒戒烟、加强锻炼、控制体重，平和心态，疏导不良情绪都可发生逆转。用药预防是冠心病的疾病最重要的部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE。所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括冠状动支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林。B：β阻滞剂与控制血压。C：戒烟与降胆固醇。D：合理饮食与控制糖尿病。E：运动与教育。

治疗方法有哪些？

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

1、药物治疗：降脂治疗，包括饮食、生活方式的调节和药物治疗，如他汀。在医师指导下规律应用降压及降糖药物。只要没有禁忌症都应该长期服药阿司匹林，对阿司匹林不能耐受者可服药氯比格雷。B-受体阻滞剂可缓解心绞痛，控制心律失常，常用药物有美托洛尔缓释片。所有冠心病无禁忌证者应服用血管紧张素转换酶抑制剂。

2、介入治疗：即经皮冠状动脉介入治疗术（PCI），PCI能明显缓解症状，提高生活质量。冠脉造影明确病变后，对冠状动脉严重狭窄处进行球囊扩张，然后植入支架，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使冠状动脉通畅，心肌缺血改善，缓解心绞痛，降低冠心病风险，减少心血管事件发生，其最大优点是不必开胸，简便、安全、无痛苦，属微创性，具有术后恢复快、并发症少和风险小等优势。

3、心脏搭桥术治疗，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位而达到远端，心脏搭桥手术可改善心肌缺血，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量。

（辉县市糖尿病医院心内科 徐瑞莲）