单纯性胸腰椎骨折在骨伤科中十分常见，大部分患者通过保守治疗可以获得较好的治疗效果。在早期进行有效的复位，并维持复位良好是治疗该病的重点。采取硬板床并安置软枕，有利于骨折复位的维持，促进骨折的愈合。同时进行早期的腰背肌功能的训练，可以减少腰背部的畸形，缓解患者在日后发生慢性腰背部疼痛。

一、单纯性胸腰椎骨折的诊断

（一）疾病诊断

单纯性胸腰椎骨折的诊断：第一，患者有明显的外伤史；第二，腰背部活动受限，有肿胀或疼痛，后凸畸形或压痛；第三，拍摄X线片，结果显示椎体出现楔形改变；第四，双下肢没有神经症状，没有括约肌功能的障碍。

（二）西医诊断标准

第一，患者有明显的外伤史；第二，局部出现肿胀与疼痛，站立与翻身比较困难，患者会出现腹胀、腹痛，甚至会发生麻痹症；第三，拍摄X线片结果显示，椎体出现楔形改变；第四，双下肢没有神经症状，没有括约肌功能障碍。

（三）分期与证候诊断

第一，在损伤早期又叫作血瘀气滞证，在伤后1～2周，患者表现为血瘀气滞，可见肿痛，局部有肿胀，疼痛比较剧烈，胃纳不佳，大便干燥，舌暗红，且苔薄白，脉弦紧。第二，在损伤中期又叫作营血不调证，在伤后3～4周，筋骨逐渐愈合，还不够坚固，肿痛还没有完全消退，局部疼痛程度有所减轻，然而活动功能仍然受限，舌暗红，脉弦缓。第三，在损伤后期又叫作肝肾不足症，在伤后4周以上，这段时间患者的正气比较虚弱，筋骨还不够坚硬，腰部会出现酸软，且四肢无力，在活动之后，腰部会隐隐作痛，舌淡苔白，且脉虚细。

（四）分型

胸腰椎骨折的AO分型：A类也就是椎体压缩类，第一，A1代表挤压性骨折；第二，A2代表劈裂骨折；第三，A3代表爆裂骨折。B类也就是牵张性双柱骨折：第一，B1代表韧带为主的后柱损伤；第二，B2代表骨性为主的后柱损伤；第三，B3代表右前颈椎间盘的损伤。C类也就是旋转性双脊柱损伤，第一，C1代表A类骨折伴旋转；第二，C2代表B类骨折伴旋转；第三，C3代表旋转－剪切伤。

二、骨折早期治疗方法

（一）复位方法

（1）骨盆牵引

在骨折早、中期比较适合，对患者进行间断骨盆牵引，10千～15千克为牵引重量，每次牵引时间为30～60分钟，牵引间隔为1小时，每日牵引6～8次，通常在24～48小时，腰背痛可得到缓解。

（2）腰背部垫枕

骨折早、中期比较合适，患者在入院之后，卧硬板床。在腰背部垫枕，腰背部疼痛在减轻之后，可以慢慢提高腰椎垫子的高度，使腰椎前突的程度增加，来加快骨折复位。

（二）运动疗法

在骨折早、中期与后期都比较适合，患者在伤后48～72小时，随疼痛的减轻，可以采取相应的腰背肌功能锻炼。

（三）辨证论治

血瘀气滞证的治法，以消肿止痛、行气活血为主，推荐方药包括：复元活血汤加减，天花粉、药用柴胡、当归尾、红花、酒浸大黄、穿山甲等。或采取同等作用的中成药。

三、骨折中期治疗方法

复位方法、运动疗法与骨折早期相同。辨证论治：营血不调证，治疗方法以接骨续筋、活血和营为主，推荐方药为方用接骨紫金丹，主要成分包括：续断、土鳖虫、烫骨碎补等。或采取同等作用的中成药。

四、骨折后期 治疗方法

（一）固定疗法

患者可以利用脊柱外固定支具做支撑下的活动，支具在伤后90天佩戴，并进行腰背肌功能锻炼。

（二）辨证论治

肝肾不足证，治疗方法以补益肝肾、舒筋活络为主，推荐方药为方选独活寄生汤加减。药用成分包括：独活、细辛、防风、桑寄生、秦艽、肉桂心、杜仲、牛膝、熟地黄、白芍、当归、川芎、党参、茯苓等。或采取同等作用的中成药。

结论：总而言之，单纯性胸腰椎患者骨折之后，还要注重护理调理的重点，可以采取体位护理，平卧硬板床，并在骨折部位垫枕，使脊柱保持背伸。根据患者腰痛的轻重程度调整高度。还要重视并发症的护理，加强双下肢的功能锻炼，避免血栓的形成，并防止褥疮。

（沁阳市中医院骨伤二科 张永旗）