1.小儿麻醉手术是什么？

小儿是一个特殊的人群，从新生儿（1个月以内）、婴儿（1岁以内）、幼儿（1～3岁）到儿童（3～12岁）都有可能需要手术。但由于小儿在各个不同的发育阶段各种生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别很大，有其非常明显的特殊性。因此熟悉和掌握与麻醉相关的小儿解剖、生理、药理等特点，并应用合适的麻醉方法和监测设备，才能使小儿安全度过麻醉和手术期，并在术后顺利恢复。小儿麻醉手术主要注意两点，第一要做好患儿及其家属的沟通工作，建立起相互间的信任，为相互间的配合打下基础；第二要术前需要禁食。但考虑到较长时间的禁食可能会引起脱水和低血糖，目前认为术前6小时应禁食固体食物及牛奶，术前4小时应停止母乳哺育，术前2～3小时应禁水。3～6个月以上的小儿可以给予适当的镇静药。大多数患儿需要足量的抗胆碱药物，以减少气道分泌物。

小儿麻醉主要有以下几种类别：1.基础麻醉 使患儿处于浅睡眠状态。主要用于不合作小儿或为全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞建立良好基础。术前有呼吸道梗阻或抑制、饱胃、肠梗阻者慎用基础麻醉。2.静脉全麻 适用于非俯卧位的短小手术、诊断性检查。由于不行气管插管，所以必须保持呼吸道通畅，以免发生缺氧等情况。3.全身麻醉 气管插管全麻是常用的麻醉方式，优点是能够保证患儿术中呼吸道通畅和麻醉医生对其重要脏器的调控，也便于手术者的操作。但有可能对咽喉部造成一定的损伤。4.椎管内麻醉 对于能够很好进行配合的大龄儿童，如果能够满足手术需要，也可以选择椎管内麻醉。

2.小儿麻醉手术易发生问题的环节？

1.气道管理 全身麻醉是小儿手术最常用的方法，呼吸道管理则是全麻管理的重点。浅表的小手术可在非气管插管全麻下进行，但时间较长的手术、危重、饱胃及肠梗阻患儿、头面部或呼吸道手术、胸腔及腹部手术，以及俯卧位、侧卧位手术，均应在气管插管下实施。因此，为建立有效气道并保障通畅，减少麻醉意外与并发症，避免管理失误，保证小儿围术期安全，必须注意小儿气道特点。

2.输血输液管理 小儿体液分布、代谢与成人不尽相同，新生儿体液约占体重的80%，婴儿为75%，均比成人（55%～60%）高。小儿全身体液中约有50%为细胞外液，较成人（20%）所占的比例更大。小儿水代谢较成人快，故不能耐受脱水，而术前禁饮、禁食及手术创伤、创面蒸发均有体液丧失，故必须及时补充。所以，小儿麻醉期间输血、输液是保障手术安全的重要措施。但输血、输液需计算正确，且速度不宜过快，因输液速度过快而引起肺水肿的病例时有报道。

3.术后恢复阶段 有资料表明，小儿患者在术后的转运途中，以及回到病房后低氧血症发生率可达24%—50%。因此，为保障小儿麻醉手术后的顺利恢复，小儿术后应常规护送麻醉恢复室，护送途中应有心电或SpO2的监测，在恢复室内直至完全清醒，各项生理指标稳定后方可护送回病房。

3.小儿麻醉手术术后会影响智力吗？

小儿全麻一般不会影响智力，因为麻醉剂主要作用是阻断痛觉神经传导，在孩子在手术时，医生使用全身麻醉的作用，主要是阻断了患者术时、术后疼痛向大脑传送，属于一种暂时性抑制患者意识的手段。

全麻对人体也有相应副作用，在术后一周内患者可能会出现不同程度失眠，或者是患者记忆力会暂时性受到障碍。此种现象只是暂时性出现，通常不会对孩子视力、智力等造成影响。大部分家长因为观察到术后一周所表现副作用，笼统认为在进行全麻后智力下降。此种想法比较片面，通常术后需要一个恢复的过程，恢复以后就没有副作用表现，智力就可恢复正常。当然，除非是麻醉出现意外，属于另外一种情况。

（郑州市第七人民医院麻醉科 韩晓丽）