宫腔粘连是一类较为常见，同时对女性生育能力有一定影响的妇科疾病。一直以来，都有不少女性深受宫腔粘连的困扰而苦不堪言，尤其是对于有生育计划的女性来说，宫腔粘连造成的后果让她们如临大敌。所以，下面我们就来聊聊有关宫腔粘连那些事儿～

什么是宫腔粘连？

宫腔粘连（IUA）是指子宫内膜基底层损伤，子宫壁相互粘连，可使宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，出现月经量减少、闭经或痛经，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胚胎停育及死胎等，严重危害生理健康。

宫腔粘连的病因是什么？

1、多次宫腔手术操作：人工流产、刮宫，特别是存在感染时的宫腔手术，尤其是稽留流产、葡萄胎和产后刮宫是引起宫腔粘连的高危因素。输卵管造影术、宫腔镜检查子宫纵隔切开术后、宫颈活检或息肉摘除、子宫肌瘤切除术、放或取宫内节育器都可能会导致宫腔粘连。

2、感染：放疗后并发感染、子宫动脉栓塞术后、子宫动脉结扎/切断术后、子宫内膜切除术后感染、子宫内膜结核分枝杆菌感染后内膜受到不同程度破坏，留下瘢痕会使宫腔粘连变形、缩小。

3、低雌激素水平：雌激素水平低可使子宫内膜增生不足，内膜较薄容易受损，导致宫腔粘连的发生。

4、其他遗传因素及子宫先天畸形：如苗勒氏管发育异常，也可引起宫腔粘连

宫腔粘连有哪些症状表现？

1、月经异常：月经稀发，乃至闭经是常见症状。2、痛经：常表现为继发性痛经。3、小腹疼痛：部分患者有可能出现周期性的下腹疼痛。4、生育功能障碍：主要表现为不孕或习惯性流产，据统计，子宫粘连患者中约有50%存在不孕或者是习惯性流产的病史。

如何诊断宫腔粘连呢？

这就需要通过病史、查体和辅助检查手段来综合诊断，常用的辅助检查手段有以下几种：

1、B超：经阴道超声具有简单无创的优点，但是检查结果的准确度较低。2、子宫输卵管造影：可以同时了解输卵管和子宫的通畅情况，但是无法辨别疾病性质。3、宫腔镜检查：宫腔镜检查是目前最常用的检查宫腔粘连的方法，可以直观地观察到宫腔情况，以及疾病性质。

宫腔粘连如何处理？应该怎么治疗？

宫腔粘连并不威胁生命，因此只有在患者出现疼痛、不孕、反复流产或者月经不规则（包括闭经）等症状才进行治疗。

治疗目的：

1、恢复宫腔正常容积。2、重建宫腔、颈管正常形态。3、预防再粘连形成。4、促进内膜再生修复。

宫腔粘连手术治疗：

宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）是宫腔粘连最主要的治疗方法。

1、轻度宫腔粘连可在宫腔镜直视下用分离剪钝性或锐性分离粘连。2、中、重度宫腔粘连需在宫腔镜下利用单极电极、双极电极、激光分离宫腔粘连。

宫腔粘连的辅助治疗：

1、雌孕激素人工周期：术前或术后运用雌孕激素口服可促进子宫内膜生长、修复。如戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等。

2、宫腔物理屏障：宫腔粘连术后可于宫腔放置节育环、球囊、透明质酸钠等，可起到物理性屏障作用，预防粘连复发。COOK球囊是一种三角形球囊，跟宫腔形态相似，且为硅胶材质，术后放入宫腔，适时取出，为一种比较新型的宫腔球囊。透明质酸钠是一种果冻状凝胶，粘度高，可持久停留在宫腔形成物理屏障作用预防粘连，同时还有止血、抑菌、抗炎、润滑、促进创面愈合等作用。

3、中药治疗：中医分析宫腔粘连病本为肾虚，根据不同证型可以分成肾虚血瘀型、肾虚型及肝郁肾虚型，其中肾虚型可以选择归肾经的中药，其他证型以补肾基础上加活血类中药，实现标本兼治的作用。对女性月经周期不同时段进行个体化治疗，如经期以通为顺，经后以补肾疏肝、调膜助养为主，同时，还可以配合外敷、食疗、耳穴等治疗方式调理。

4、盆底循环治疗：神经肌肉电刺激治疗仪可以通过对脉管平滑肌的电刺激，加速盆腔血液流动，改善循环及局部营养，尽管目前治疗宫腔粘连的方法较多，但总体来说宫腔粘连治疗效果不满意。

[联勤保障部队988医院（焦作院区）妇科 陈静]