椎管内麻醉，又叫“下半身麻醉”。专业麻醉解释是，将局部麻醉药物和（或）辅助药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神经根对疼痛和伤害性刺激信息的传导，使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据药物注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。

由于不同神经对麻醉药的浸润性存在差距，不同神经纤维阻滞起效时间不同，神经阻滞麻醉的先后顺序通常是：交感神经→冷觉→温觉→温度识别觉→钝痛觉→锐痛觉→触觉→运动神经（肌松）→本体感觉消失。因此，患者麻醉后通常会“最早”感觉到下肢或臀部等“发热感”，然后麻木感、痛觉消失、运动消失至本体感觉消失（即感觉不到下肢存在）。医生会在麻醉过程中、不同时间点询问患者的不同感受，以判断麻醉效果，这也是需要患者积极配合的，以便有利于患者麻醉效果的最优化。

除了镇痛外，其他椎管麻醉效果可能对机体造成一些不适。现代麻醉监测技术十分先进，不会遗漏任何异常变化，同时麻醉医生会及时处理，一些正常的“异常”反应在麻醉效果消失后也会同步消失。

由于交感神经被阻滞，使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低；静脉扩张回心血量减少，心排出量下降导致低血压，患者的主观感觉是没有力气，低血压的发生和血压下降的幅度则与阻滞范围的大小、患者的全身状况和机体的代偿能力密切相关。需要强调的是，高血压患者“不要私自服用”医嘱以外的降压药物，避免顽固低血压的发生。

椎管内麻醉对呼吸功能的影响主要取决于腹部肌肉、肋间肌和膈肌被阻滞的范围和程度。当大部或全部麻痹有不同程度的肺通气功能影响，患者会感觉“出气费劲，气不够用”，这时医生会给患者进行“鼻部面罩吸氧治疗”提高氧气的供应，不会造成缺氧。呼吸无力的感觉在麻醉作用消失后会恢复。

椎管内麻醉时交感神经被阻滞，迷走神经的功能相对亢进，胃肠蠕动增强，患者可能感觉恶心，重者呕吐。同时手术牵拉腹腔内脏或血压下降，或呼吸乏力缺氧，综合因素作用可兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐，此时麻醉医生会给予止吐药物治疗同时处理可能病因，比如升高血压、氧气吸入、补充液体等。

头痛是麻醉术后可能发生的较常见不良反应，主要原因是麻醉影响脑脊液的循环。头痛多于麻醉后6-24小时出现，2-3天最剧烈，一般在7-14天消失，少数患者可持续1-5月，但几乎全部能恢复。预防措施是患者在麻醉中和手术后去枕平卧6-8小时，轻度头痛者平卧2-3天可自行消失，可以适度增加补液，食用咖啡因或应用小剂量镇痛镇静药物。

椎管内麻醉操作的患者体位配合，一般选取侧卧位或坐位（鞍区阻滞），背部与床面垂直，与床沿齐平，尽量将腰部向后弯曲，状如“弓背”，使棘突间隙打开利于穿刺。首先，麻醉医生会加压（感觉有点按压痛、不适）触摸患者脊柱定位穿刺点，然后消毒皮肤会感觉有点凉；穿刺时有点痛，在麻醉穿刺针穿过每层组织时患者会有刺破感，但不要紧张。穿刺成功注入局部麻醉药后，麻醉医生常以“皮肤试痛”或“冷盐水棉棒”测试麻醉阻滞平面。阻滞平面调控是椎管阻滞麻醉的最重要环节，所以麻醉医生要求患者“配合”准确、迅速测定感觉平面，以达到最好的麻醉效果。

（方城县人民医院麻醉科 张文娟）