早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。多见于中老年人。有胃息肉病史、胃肠道肿瘤家族史者易患胃癌。胃癌的发生与胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、不良生活方式等有关。早期胃癌以上腹部不适、腹胀、食欲减退为主要表现。早期胃癌的治疗以手术治疗为主。治疗及时者预后良好，但可复发，治疗后需定期复查。早期胃癌进展为晚期胃癌时会影响生活质量和寿命。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达90%～95%，对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。

患病原因：胃癌的发病与胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、不良生活方式、消化道癌家族史等有关。

病情症状：早期胃癌多无自觉症状或症状不典型，可有上腹不适、隐痛、进食后总觉得不消化、食欲减退、不愿吃油腻食物等。随疾病进展，症状逐渐加重。

临床表现：1.隆起型（I型）  肿瘤从胃黏膜表面隆起超过0．5cm，呈圆形或椭圆形，向胃腔内突出，一般在0．2～0．25cm，基底较宽，很少带蒂，边界较清楚，但稍不规则，在双重造影时，有适当钡剂涂布后加压检查，可见到环形充盈缺损，轮廓可呈分叶状，有时表面凹凸不平，使病灶呈斑片状，切线位可显示病灶向胃腔内凸出、广基和界限清楚的小充盈缺损。2.浅表型（Ⅱ型）  可分3个亚型。（1）浅表隆起型（Ⅱa型）：隆起高度不超过0．5cm，以压迫法显示较佳，病灶表现为颗粒状突起。此型需要与息肉样腺瘤、小平滑肌瘤和迷走胰腺等鉴别。（2）表面平坦型（Ⅱb型）：无明显隆起或凹陷，双重造影检查表现为病变区胃黏膜失去其正常均匀影像，胃小区和胃小沟破坏与消失，但有一定的边界可见。此型最难与局限性胃炎或良性溃疡愈合之瘢痕相鉴别，必须做胃镜活检以获得病理诊断。（3）浅表凹陷型（ⅡC型）：其凹陷深度不到0．5cm，呈浅在性龛影，其周围黏膜纠集或中断，或呈杵状增生，龛影边缘可见指状压迹，病灶周围胃小区和胃小沟破坏、消失，不达溃疡边缘，有时也可见到胃轮廓的局限性僵硬感。3.凹陷型（Ⅲ型）  其胃黏膜表面凹陷超过0．5cm，边缘呈锯齿状，形态不一，大多为稍不规则形。在双重对比和适当加压后可见到较浅的存钡区。由于病灶糜烂区尚有残留零星的正常黏膜，使钡剂涂布不均匀，呈“沼泽地”样改变。切线位可见在胃轮廓上出现小的突起，但与良性溃疡不同。在接近龛影处的黏膜皱襞突然中断，呈杵状或变尖或呈融合状等恶性溃疡的X线特征。

检查方法：主要依靠无症状筛查发现高危个体；对于有上腹部症状者进行钡餐造影可发现病变。确诊早期胃癌需要通过胃镜及病理学、影像学检查。1.电子纤维胃镜  经禁食准备后，可在胃镜下观察胃黏膜情况，并在疑有病变处取活检。该方法有一定痛苦，但对诊断有重要意义。2.病理学检查  胃粘膜活检组织送病理学检查，需要组织病理学专业医生观察分析后出报告，是诊断胃癌的“金标准”。3.影像学检查  X线钡餐造影：该方法无创、便宜，适用于筛查。胸腹部CT：可提示肿瘤侵犯深度，淋巴结转移情况，用于肿瘤分期。

诊断：1.医生主要依据病史，典型临床表现和辅助检查诊断本病。2.患者既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉等病史，有消化道肿瘤家族史。3.患者以上腹部不适、腹胀，食欲减退为主要临床表现。4.查体可发现右上腹包块，有压痛。5.确诊依靠组织病理学检查结果。

鉴别诊断：胃溃疡、胃息肉等疾病也可出现上腹不适、隐痛、进食后总觉得不消化、食欲减退等表现，容易与早期胃癌相混淆。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生通过临床表现、内镜等检查可以排除其他疾病，作出诊断。

治疗方法：早期胃癌治疗的原则是及时切除胃癌病灶。切除方法有胃镜下切除和经常规手术方法切除。1.胃镜下治疗  适用于小、浅、单纯的病灶。在胃镜下据情况选用内镜下黏膜切除术、内镜黏膜剥离术、激光法等方法除去胃癌病灶。该疗法价格低、痛苦小、恢复快。（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：包括大块活检法即双管道内镜法、帽吸引式EMR法（EMR-C）即透明帽法、结扎式EMR法（EMR-L）。适应证一般为中等分化或高分化黏膜内腺癌。（2）内镜黏膜下剥离术（ESD)：与内镜下黏膜切除术（EMR）相比，内镜黏膜下剥离术（ESD）可以完整切除病变，有助于术后病理评估。适应证包括：①任何大小的分化型黏膜内癌，且无溃疡形成者；②分化型黏膜内癌如伴溃疡形成，则病变直径应<3cm；③未分化型黏膜内癌如果无溃疡形成，则病变直径<2cm；④直径<3cm的无溃疡形成及无血管（淋巴管）浸润的分化型黏膜下微小癌。2.手术治疗  是治疗早期胃癌最常用最有效的方法，需经严格评价肿瘤的侵犯深度，淋巴结转移及远处转移情况后选用合适的术式。早期胃癌采取根治性手术治疗疗效较好，术后5年生存率达90%以上。

病情危害：最主要的危害是早期胃癌不经积极治疗将发展至晚期，可转移至肝、脾等全身重要组织器官，危及生命。

预后：早期胃癌经及时治疗后可治愈，90%以上的患者可生存五年以上。

预防措施：1.保持良好的饮食习惯，多吃水果蔬菜，戒烟酒，避免油炸、烟熏食物。2.患有幽门螺杆菌感染、胃溃疡、胃息肉者及时治疗，定期复查。3.45岁以上人群每年或每两年做一次胃镜检查。

（遂平县人民医院普外科 高阳）