肚脐，每个人都有，大部分时间都不会去关注。但是脐部却是很多疾病发生的部位。这些疾病以先天性发育异常为主要原因，但是有些情况下表现隐匿，直到特定情况下才会出现症状。尤其是现在腹腔镜手术大量开展，经脐部建立微创通道入腹已成为标准手术方式，在此情况下出现的手术后发生的脐尿管瘘（因脐尿管囊肿等存在）与手术并发症不易区分，造成误会甚至纠纷。然而脐部疾病却由于其特殊性散落在小儿外科、泌尿外科以及普外科之中，即便是经典的医学书籍也没有将其单列为一个章节。这让很多专科医生在面临相应的问题时准备不足。

为了更好的了解脐部疾病，我们首先要了解脐的发生。胎儿通过脐带与母体的胎盘相连，脐带根部和胎儿腹部正中连接处称为脐。脐带内有脐静脉和脐动脉（和胎儿体内的血管相连接，出生后闭锁——成为肝圆韧带），以及卵黄管（和胎儿的小肠连接）、脐尿管（和胎儿的膀胱连接）等结构。 正常情况下，卵黄管、脐尿管等结构在胎儿发育过程中断和脐的连接后，或闭塞，或纤维化或消失，最后仅残留一皮肤瘢痕凹陷——脐。大部分的疾病是由于脐带中的结构未能全部退化造成的；还有一部分是脐本身发育的障碍。

1. 如果脐部本身发育障碍则会出现如脐膨出、腹裂以及脐疝

脐膨出出生后脐带根部可见肿物膨出，酷似脐疝，但膨出部位只有腹膜和羊膜覆盖，未见有正常的皮肤组织，多伴有其他系统的畸形。小型的脐膨出可以手术一期修补，而较大的则需要膨出部位的羊膜等由皮肤或瘢痕替代，转变成为脐疝后再行修补。

脐疝是脐部突出的可复性肿物，表面覆盖有正常的皮肤组织，成人及婴儿均可发生，一般容易诊断。婴儿脐疝是由于脐环未能闭合，多数要到出生后数月才能闭合，所以婴儿的脐疝原则上不需要手术修补，除非发生嵌顿、破溃等紧急情况。而成人的脐疝无自愈可能应尽早手术。

腹裂 是由于侧腹壁皱襞发育不全，而对侧与间腹壁发育成脐环，表现为脐正常，而脐旁2-4cm的腹壁全层裂隙状缺损，皮肤与腹膜融合，多发生脐右侧，主要发生在低体重儿，应及早手术治疗。

2. 如果是脐带内的卵黄管退化障碍，则会出现脐瘘、脐窦（脐茸）、梅克尔憩室。

卵黄管位于脐与小肠（中原肠）之间，如果管道全程未闭锁退化，其形成脐瘘；如果脐段开放而肠断闭塞则成为脐窦，如果脐窦内肠黏膜增生呈息肉状，称为脐茸；如果脐段闭锁而肠段未闭锁，则发育为梅克尔憩室。大部分情况下脐瘘以及脐茸比较容易诊断，而梅克尔憩室多数情况下不易在术前诊断，多数再行阑尾切除术等腹部手术时发现。甚至个别患者梅克尔憩室化脓坏死而阑尾正常。临床手术中应注意该种情况。

3. 如果是脐带内的脐尿管退化障碍，则会出现脐尿管瘘、脐窦、脐尿管囊肿。

脐尿管则是联通膀胱顶部与脐的通道，如果全程未闭锁退化，成为脐尿管瘘；如果脐段开放，膀胱处已闭锁则也称为脐窦（所以脐窦形成有两种可能）；如果脐部闭锁，膀胱顶部未闭锁，则形成膀胱顶部憩室；如果脐部及膀胱顶部均闭锁，中段有管腔残留，则形成脐尿管囊肿。脐尿管囊肿一般没有明显症状，仅在发生感染时可能常出现腹痛、发热和局部压痛。如果腹腔镜手术在脐下正中建立通道，术后患者自伤口处溢液，应考虑到患者有脐尿管囊肿的可能。脐尿管瘘罕见，通常需要手术切除。脐窦和膀胱顶部憩室因有癌变可能，发现后应手术切除为宜。

（方城县人民医院普外科 申林林）