2016年中国急性心肌梗死（简称心梗）的发患者数达400万左右，预计2030年心梗发患者数将达到约610万。缺血性心脏病高居我国死亡原因第二位。尽管急性心肌梗死的治疗方法已取得重大进展，但有效治疗仍存在很大困难。因为心梗治疗越快越好，再灌注治疗黄金时间为心梗后1小时。但30%～40%心梗患者存在延迟，就医时间每延迟1小时，死亡风险就增加10%。越早抵达医院接受治疗，心肌缺血时间越短，越能预防恶性心律失常、缺血性卒中等并发症发生，降低病死率。

一、什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。

二、急性心肌梗死的临床表现

1.先兆症状：发病前数天可有乏力、胸部不适、心绞痛等症状，且心绞痛发作较以往更频繁、剧烈、持续时间长，口服硝酸甘油效果差。

2.疼痛：最早出现最突出的症状，突发且持续超过30分钟的心前区压榨性疼痛，有严重憋闷或濒死感，伴有大汗、烦躁不安等。疼痛有时放射至下颌、肩颈部、背部等，误认为是牙疼、胃痛或是颈椎问题，延误治疗。

3、发热：急性心肌梗死全身症状主要是发热，患者还可能出现心动过速，白细胞升高和红细胞沉降率变快等，这些都是因为坏死物质影响而发生的。发生时间一般是疼痛过后的48小时之内，发热严重程度越重梗死的范围越大，发热体温一般都是38度左右，很少可能会超过39度，发热大概会持续一周的时间。

4.胃肠道症状：急性心肌梗死患者大概有三分之一会出现胃肠道的症状，恶心、呕吐以及上腹部胀痛这是患病初期的症状，与坏死的心肌刺激到神经、心排血量降低使组织关注不足等都有很大关系；也有很多人会出现肠胀气，情况较重的还可发生呃逆。

5.心律失常：急性心肌梗死发生后大概有75%-95%的患者会出现心律失常，特别是24小时以内发生的最多。其中室性心律失常最常见，这种就是室性过早搏动，并且过早搏动发生的特别频繁，甚至一分钟内搏动6次。患病早期多会发生室颤，这是导致入院前死亡的主要因素。

6.呼之不应、昏迷：入院前死亡的主要原因。患者因心肌梗死导致心脏不能正常跳动，出现心律失常，无法向全身各重要器官供血，患者会呼之不应、昏迷、颈动脉搏动消失，甚至死亡。

三、心肌梗死的常见诱因有哪些？

1、过劳：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等。

2、激动：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3、暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。

4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5、便秘：便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

6、吸烟、大量饮酒：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

四、急性心肌梗死的治疗和预防

急性心肌梗死的治疗目标是恢复冠状动脉的血液供应，减轻心肌损伤，并防止并发症的发生。在急性期，患者通常需要接受溶栓治疗、冠状动脉血运重建或介入治疗。溶栓治疗通过溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅，是急性心肌梗死急救的重要手段。冠状动脉血运重建和介入治疗则通过扩张狭窄的血管或植入支架来恢复血流。

此外，急性心肌梗死的预防也是至关重要的。预防急性心肌梗死的方法包括控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等。良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动和减压等，也有助于降低急性心肌梗死的发生风险。

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对人类健康造成了巨大威胁。正确认识急性心肌梗死对于预防和治疗该疾病至关重要。

（永城市人民医院CCU 李亚华）