1.子宫破裂的病因有哪些？

（1）瘢痕子宫：近几年越来越多的子宫破裂是由瘢痕子宫所引起的，比如剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，宫角切除术，子宫成形术等。在妊娠晚期或者分娩期间，宫腔内压力增高会引起瘢痕的破裂。在前次手术后，如果有感染，或者是切口愈合不良，或者剖宫产后间隔时间过短再次妊娠，均会增加子宫破裂风险。

（2）分娩梗阻：由于骨盆狭窄，头盆不对称，胎位不正（尤其是忽略性横位），胎儿或软产道的异常，胎儿下降受阻，由于过度剧烈的宫缩，上段肌层由于收缩和缩复而变得越来越厚，而下段则因为被迫伸长而变得越来越薄，如果不及时处理，或者处理方法不正确，都会导致子宫破裂。

（3）子宫肌层薄弱：前次剖宫产、切除肌瘤留下的疤痕、多次刮宫等，都有可能导致宫壁纤维组织增多，使其缺乏弹性，是引起子宫破裂的第二大病因。 

（4）子宫收缩药物使用不当：胎儿娩出前催产素或其他宫缩剂的应用指征及应用方式不当，或孕妇对药物敏感性个体差异，会引起剧烈的宫缩，同时，由于宫门未开，或者阻碍了胎先露的下降，也会导致子宫破裂。

（5）产科手术损伤：宫颈口未开全时行产钳助产、中高位产钳牵引或臀牵引术等可造成宫颈裂伤延及子宫下段；肩先露行内转胎位术或强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘，也可引起子宫破裂。

2.子宫破裂该怎么处理？

（1）一般处理：早期即在30分钟以内出现症状时，给予一般处理。应加强对母儿的监护，进行抗休克治疗，对产妇实施广谱抗生素预防感染、输血等方面的治疗。如果孕妇在分娩过程中发生了子宫破裂，应该尽早终止妊娠，通常会采用剖宫产终止妊娠。

（2）先兆性子宫破裂：随着医疗技术服务水平的进步，大家都很重视产检，如果在常规的产检中，有先兆性子宫破裂，应该及时处理。首先应用镇静剂抑制宫缩，并尽快实施剖宫产。手术过程中使用抑制子宫收缩的药物，同时实施全身麻醉，如果发现有胎心存在，则要立即实施剖宫产，这样才能确保胎儿存活下来。

（3）完全性子宫破裂：此时的子宫破裂十分凶险，所以必须要做好抗休克治疗，而且，不管胎儿能不能存活，都要尽快剖宫产。如果子宫破口很整齐，而且破裂的时间很短，没有出现严重的感染，可以做破口修补术。而如果出现了较大、不规则的子宫破口、有严重的感染，则要行次全子宫切除手术。如果子宫破口较大，而且撕裂口还延伸到了宫颈，那就需要做子宫全切术。为了防止术后感染，手术前后要足量足疗程使用广谱抗生素。

3.子宫破裂如何预防？

采取有效的避孕方法，防止多次怀孕，尽可能地少做人工流产，特别是已经进行了剖宫产的孕妇，在术后短期内不要再次妊娠，至少要有2年的间隔。做好产前保健，对于有较高风险的孕妇，应该提前1～2个星期到医院入院待产。如果子宫上有瘢痕，胎盘有粘连，有多次刮宫史，有过子宫肌瘤切除手术史者，需尽早入院待产，避免发生意外情况。

（南阳市第二人民医院妇产科 吕一尊）