“董医生，我又来了”，李阿姨叹着气，在郑州大学第一附属医院老年综合二科的门诊，对她的主治医生董玲无奈地说道。今年68岁的李阿姨又骨折了，这次是因为腰椎骨折术后进行康复找到了董医生。让董医生奇怪的是：李阿姨在退休后短短5年内就发生了3次骨折，而且没有“三高”等常见基础疾病，都是自行跌倒所致。需要长久解决问题，还是得找出根源。随即将李阿姨收治入院进行治疗。

“千金难买老来瘦”这句话确实已经深入老年朋友的心中，认为清瘦苗条的身材是健康的体型，能减少“三高”等老人常见慢性病的叨扰。李阿姨退休后开始节食控制体重，体重是下降了很多，胳膊腿是细了不少，可肚子上的肥肉却越来越多，精神头也没以前足了。最近几年干什么都没有以前有力气了，走路干家务时也没有以前麻利，爬楼梯总觉得越来越费力，外出时总担心自己摔倒。

随着年龄的越来越大，老年人常常要面对各种“没有力气”，然而身边的亲人常常认为这是很自然的，总认为是“上了年纪，人老腿先老”，所以走路没有力气也是正常的，容易跌倒也算是正常的现象，“千金难买老来瘦”保持一个纤瘦的体型对健康有好处。但其实不然，实际上呢，这很可能是一种疾病的征兆：肌少症——一个容易被忽视的老年健康杀手！

然而，老年人通过少油少肉的清淡饮食减轻体重，能减少肥肉当然是好事，但同时减少的还有肌肉。所以“千金难买老来瘦”存在误区，我认为这个说法应该改为“千金难买老来健”。根据中国疾病监测系统的数据，跌倒已成为65岁以上老年人因受伤住院和死亡的主要原因。老年人的胖瘦与健康状况还要参考骨骼肌的情况。有的看上去较瘦，但属于精瘦型（骨骼肌含量高，肌肉力量强），这种瘦是健康的。很多老年人变瘦并非因为脂肪减少，而是肌肉少了，脂肪量可能还是超标的。还有那些长了“将军肚”的老人（肚子大、四肢细），虽然BMI能达标，往往也存在这种问题。因此，老年人要高度警惕“肌少症”及“肥胖型肌少症”，也称为“骨骼肌衰老症”。是老年人伴随年龄增长，骨骼肌肌量减少、肌力下降和骨骼肌功能减退，从而导致机体功能和生活质量下降，如肌力下降、易疲劳、代谢紊乱、骨折等。随着肌少症的出现，跌倒、衰弱等问题就会相继出现，致使老年人的应激能力明显下降，出现一系列不良事件。

随年龄增长，体内激素水平变化，导致能量代谢失衡，体内脂肪增多、肌肉合成不足，肌少症的发生率随之升高。若不及早干预，骨骼肌量逐渐减少，肌力逐年下降，出现肌肉松弛、体重下降、活动能力降低，逐步发展到难以站起、行走困难、平衡障碍、极易摔倒，严重影响生活质量，不良事件（骨折等）甚至死亡风险增加。因此，延缓肌肉衰减对维持老年人活动能力和健康状况极为重要。

在肌少症治疗中，营养干预是基础，运动干预是关键，两者相结合将才能更有效的改善肌少症。合理的营养支持和适当的抗运动训练方案是老年人增加肌肉含量最有效的手段。老年人饮食方案里应坚持每天摄入足够的优质蛋白，补充维生素D和钙，适当补充多种抗氧化营养素，需停止或慎用一些减轻体重的药物及促分解代谢的药物；根据体能设计适当的运动训练方案，包括抗阻运动、平衡运动、有氧运动、步行训练及体操等，保持充足的肌肉含量是维持老年人正常生理功能的必要条件，应该需要得到更进一步的重视。

最后，提醒老年朋友不要在“千金难买老来瘦”的误区里越陷越深，不要盲目追求单纯低体重，微胖和合适的肌肉含量是比较理想的状态。应有意识地预防营养缺乏和肌肉衰减，防止肌少症的出现，主动运动，必要时寻求专业医生的帮助。

（郑州大学第一附属医院老年综合二科 董玲）