在临床上变应性支气管肺曲霉病是一个喜欢披上“外衣”以迷惑医生的坏家伙，极易被误诊，导致误治、过度医疗，精准的鉴别诊断，可以帮助医生剥去它的“外衣”，采取正确的治疗手段。那么，该如何治疗及预防变应性肺曲霉菌病呢？下面我给大家介绍一下。

变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为慢性支气管哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。临床上该病相对少见，在临床上多于哮喘诊断多年后发病，但由于该病临床表现多样，诊断标准不一，临床上常被误诊或漏诊。

临床表现：

ABPA 的临床表现呈多种多样，缺乏特异性；主要表现为咳嗽、咯痰、喘息，还可见低热、消瘦、乏力、胸痛等。咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。存在支气管扩张时，可有不同程度的咯血。多见于儿童和青壮年，起病多在儿童时期，常被漏诊多年。多在冬季发病。

2 、 诊断

（1）外周血嗜酸性粒细胞增多

（2）血清总IgE水平升高

（3）存在或以前曾有肺部浸润

（4）烟曲霉皮试速发反应阳性

（5）血清曲霉变应原沉淀抗体阳性

（6）中心型支气管扩张

（7）咳棕褐色痰。

（8）哮喘（特别是难治性哮喘或重症哮喘）

3、该如何治疗呢？

对ABPA患者的治疗目标是：

（1）控制支气管哮喘

（2）阻止或治疗ABPA肺部恶化；

（3）减轻肺部炎症；

结合患者其他症状采取对症治疗，遵医嘱必要时配合激素治疗。曲霉病患者的治疗周期约为2~4周。

ABPA的治疗

避免变应原接触

口服激素是治疗ABPA的基础治疗，不仅抑制过度免疫反应，同时可减轻曲霉引起的炎症损伤。绝大多数ABPA患者对口服激素治疗反应良好，在急性期应用糖皮质激素可以迅速缓解哮喘症状，降低血清IgE水平，清除肺部浸润阴影，防止病情加重。泼尼松0.5 mg/kg/d,2周；继以 0.5 mg/kg，隔日一次，6-8周。然后根据病情试行减量， 一般每2周减5-10 mg。总疗程通常在6个月以上。部分患者需长期小剂量维持。

抗真菌药物：使用抗曲霉菌的药物治疗可以清除或者减少支气管内定植的曲霉菌，减轻免疫反应，缓解哮喘症状，并能减少糖皮质激素的用量。伊曲康唑可以抑制皮质激素在肝脏的代谢，增加激素的作用。伊曲康唑可减轻症状，成年患者的用量为200 mg，口服，2次/d，疗程 4-6月。其他唑类如伏立康唑也有相同的疗效。临床改善可见于68%—78%的患者。

生物靶向治疗药物：重组人源化IgE单克隆抗体—奥马珠单抗治疗可改善症状，减少急性发作和住院次数，改善肺功能，减少口服激素剂量。但仍缺乏大样本临床应用证据，长期疗效并不明确，并不推荐常规使用。

总之，临床上运用激素治疗是治疗本病的基础。早发现、早诊断、及时给予患者全身激素治疗，可在短时间内控制患者病情，病情可缓解并长期控制，预后较好。不幸感染的朋友，不要惊慌，乖乖配合医生的治疗就好啦。

（郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科 刘聪）