急性胰腺炎患者的特点主要是恶心、急性腹痛、血淀粉酶增高和呕吐等，其中20%～ 30%的患者会极有可能发展成重症胰腺炎，主要表现为继发性感染、胰腺出血坏死、腹膜炎和休克等。其发病机制包括“胰腺血循环障碍”“胰腺胰酶自身消化”“肠道细菌移至胰腺”以及“白细胞过度激活”等多种学说。病情较轻者以胰腺水肿表现为主，可以有良好的预后；病情较重的急性胰腺炎患者会出现感染、胰腺出血坏死、ARDS等不良的后果。急性胰腺炎患者常常伴有全身的炎性反应综合征，其病因主要为胆道感染和胆石症等疾病，会损伤胰腺的正常机构和功能，患者的病情恶化速度非常快，发生多器官功能障碍综合征以及感染，甚至会发生休克或死亡等严重情况。在急性胰腺炎患者的发病过程中，有以下两个主要的死亡高峰：在发病初的1个星期内，患者发生多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征；在发病后的2～3个星期，患者的胰腺组织发生液化甚至坏死，从而引起脓毒症以及腹腔感染。

一、急性胰腺炎的治疗方法有哪些

急性胰腺炎患者的基础治疗方法主要包括肠外营养、禁食、静脉输液、维持足够的器官灌注量、纠正代谢异常及电解质异常等治疗。

1.1 轻症急性胰腺炎

临床上对于轻症急性胰腺炎患者多进行综合治疗，给予补液，短期禁食，一般情况下仅需补充患者每日的生理需要量，不需要进行肠内营养，采取抑制胰酶活性和抑制胰酶分泌的药物等。轻症急性胰腺炎的治疗重点在于寻找病因，减轻症状，尽早恢复患者的饮食，避免复发，抑制病情加重等。我国的急性胰腺炎患者主要有以下三种病因：胆源性急性胰腺炎、高脂血症性急性胰腺炎、酒精性急性胰腺炎。对于酒精性急性胰腺炎患者，可以适量的补充矿物质和维生素，必须严格戒酒，健康饮食。对于胆源性急性胰腺炎患者，致病因素主要是胆石症，如果患者的胆道出现梗阻现象，需要马上将梗阻解除。如果患有胆囊结石，当急性胰腺炎患者的病情稳定后需要进行胆囊切除术治疗。对于高脂血症性急性胰腺炎患者，必须尽可能在较短的时间内降低甘油三酯水平，尽可能将甘油三酯水平降低为低于5.65 mmol/L，在治疗的过程中不要采取可能造成血脂水平升高的药物。

2.2 重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎常常合并多器官功能障碍综合征，具备急性胰腺炎的生化改变及临床症状，病情凶险，甚至会发生多器官衰竭，并发症较多。重症胰腺炎的发病没有明显的年龄趋势，且具有比较高的病死率。其中休克、继发感染以及多器官功能障碍是造成其死亡的主要原因，病死率可高达10 %～40 %。重症急性胰腺炎患者常常会伴有器官功能衰竭，因此，重症急性胰腺炎患者的治疗重点主要是维护机体的器官功能，特别是循环功能、肾脏功能及呼吸功能，而且需要注意处理患者的腹腔高压。重症急性胰腺炎患者的治疗方法主要包括：（1）早期液体复苏：采取适合比例的晶体液以及人工胶体给予容量复苏，可以首选乳酸林格氏液。早期液体复苏的临床目标为平均动脉压高于65 mmHg、每小时的尿量大于0.5-1mL/kg、心率低于每分钟120次、红细胞比容在35 %-44 %的范围内、尿素氮水平低于7.14 mmol/L（如果尿素氮水平高于7.14 mmol/L，在24个小时内需要至少降低1.79 mmol/L)。（2）维护器官功能：当重症急性胰腺炎患者出现急性肺损伤时，采取面罩吸氧或鼻导管吸氧，使患者的血氧饱和度超过95 %，且监测患者的动脉血气指标，根据情况进行机械通气。如果患者发生肾功能衰竭，可以采取连续性肾脏替代疗法。如果患者出现肝功能损伤，可以采取保肝药物进行对症治疗。如果患者的肠道功能较差，可以采取芒硝和大黄等药物改善肠道动力。（3）血液净化：采用股静脉置管，急性胰腺炎患者留置双腔深静脉导管，常规建立体外循环，急性胰腺炎患者采取连续性静脉 - 静脉血液滤过的模式，每分钟的血流量为200 mL，治疗量为每小时 25~30 mL/kg，每天平均治疗20个小时。

二、优化急救流程是避免发生“医源性重症急性胰腺炎”的重中之重

2.1  不建议 72个小时内进行院际之间转运

在院外阶段，不建议发病时间短于72个小时的急性胰腺炎患者进行院际转运，如果医院缺乏医疗资源，则可以请求其他医疗单位给予相对应的支援，如果急性胰腺炎患者的呼吸功能以及血流动力学处于比较稳定的状态，经过充分、全面的评估后才能进行转运，且按照急性胰腺炎患者的实际情况选择适合的转运途径。

2.2 前移急救医疗资源－院前阶段（抢救室和急诊室）

在急性胰腺炎患者到达急诊室后，马上进入抢救室监护生命体征。如果患者不能立马转入重症监护室，可以将必需的医疗资源往前转移到抢救室内，以尽可能缩短病因持续存在时间以及低灌注时间。

2.3 注重“黄金救治的一小时”

在急性胰腺炎患者发病的 72个小时内，每1小时均属于患者的黄金救治时间。需要严格遵照处置胸痛患者的理念实施无缝隙的紧急处置。例如，患者在急性反应期内如果液体管理产生问题，就容易出现急性肾功能衰竭，不管是输液不够，还是输液过多，均容易造成肾脏的灌注量低下；而一旦出现急性肾功能衰竭，患者的预期死亡率会高达50%。因此，强化以“急救理念”为导向的紧急处置是改善急性胰腺炎患者预后情况的重要策略。

（上海市普陀区利群医院急诊医学科 张巍）