麻醉前宣教：1.手术前六小时不能进食和饮水，因为手术时可能引起反流，有窒息的危险。2.手术时不能戴假牙，因为麻醉后肌肉松弛，假牙会脱落，可能引起窒息的危险。3.要禁止患者吸烟、饮酒，因为尼古丁和酒精会促使毛细血管扩张，加快血液循环，容易引起出血、渗血，使术后恢复期延长。4.女性手术前一定要把长头发剪短或者扎好，以防手术时造成干扰。5.爱美的女生要把指环、手镯、发卡等首饰和香水等化妆品摘掉，才能进行手术。要提前签署（麻醉知情同意书）。6.手术前要了解患者是否三高人群，以及过去的手术室病史及药物过敏史，以免手术时出现问题。

术前准备：1.术前禁食。 2.麻醉前必须常规检查氧气供入装置，吸入麻醉药发挥器，麻醉机及监护仪电源，吸引器等，并正确接好相应的连接头。3.全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具是否齐备。 4.检测血压，脉搏，测心电图，血氧饱和度，然后再进行麻醉操作。

麻醉方法：1.诱导期  麻醉诱导的目的是使患者从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，患者在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16—20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管；痛觉存在到消失等。这期间患者生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。2.维持期  诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。在维持期进行监测，随时观察手术操作对患者生命的影响，必要时进行治疗，以确保患者的生命安全。3.恢复期  当手术结束后，患者进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室，患者的意识将逐渐恢复，生命体征仍被持续监护，当患者的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。患者感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。

麻醉风险：1.呼吸道阻塞  （1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上，机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。功能性原因有喉痉挛。（2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、黏痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。2.通气量不足  （1）麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。（2）麻醉恢复期肌松药的残存作用。（3）术中过渡通气2小时可消耗近3L的CO2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的CO2，故通气不足，且可导致低氧血症。（4）术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因。

苏醒后注意事项：1.为了保持呼吸道的通畅，对于所有全麻后的患者，应取枕平卧。全麻手术后会经常发生呕吐，应及时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，以免误吸的发生。2.患者回病房后应常规鼻导管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血症的发生。3.继续常规做心电监测。4.刀口疼痛或术中所插导尿管的刺激可导致术后高血压发生。有效地术后镇痛及对症处理是必要的。5.其他：声嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能发生。术后数小时或数日的监测是提高围术期安全的必要手段。

（郑州市中心医院麻醉门诊 李世英）