泌尿系结石主要指的是在泌尿系统内形成的固体结晶体，主要由尿中的无机盐和有机物质组成，多发于肾、输尿管、膀胱等，结石所在位置不同，其临床表现也呈现出一定的差异性。泌尿系结石病因机制复杂，考虑与饮食、代谢、生活习惯、遗传等因素有关，随着饮食结构改变及生活水平提升，该疾病发生率呈现出攀升趋势。多数患者对泌尿系结石缺乏正确的认识，当出现相关症状后不重视，容易延误病情。因此本文就泌尿系结石的形成原因及危害进行知识科普，并提出预防措施，希望为大家提供帮助。

泌尿系结石的临床表现

通常，泌尿系结石早期无明显症状，当出现剧烈运动、长途乘车后可能会伴随侧腰绞痛。泌尿系结石临床表现因人而异，主要取决于结石的大小、位置、数量和形态等因素。上尿路结石以腰腹疼痛、血尿、尿痛等为主；下尿路结石则表现为排尿中断，若发生尿道梗阻，会引起尿潴留。以下是一些常见的泌尿系结石的临床表现：

（1）疼痛。结石在输尿管或肾盂内移动时，会刺激周围的神经和组织，引起腰部或下腹部的疼痛。顺输尿管放射至腹股沟、同侧睾丸或阴唇。若为输尿管膀胱壁段结石，则会出现膀胱刺激、尿道放射痛等。

（2）血尿。结石刺激泌尿系统内的血管，导致血尿。大多数表现为镜下血尿，少部分肉眼可见血尿。血尿多少往往取决于尿路黏膜的受损程度。

（3）恶心、呕吐。输尿管结石多伴随尿路梗阻，引起输尿管管腔压力的增加，导致管壁出现扩张及痉挛，引起恶心、呕吐表现，部分会出现肾绞痛。

泌尿系结石的形成原因

泌尿系结石的形成原因比较复杂，主要包括以下几个方面：

（1）代谢异常。体内代谢异常，如高尿酸血症、高钙血症、高草酸血症等，患者尿液酸碱度处于失衡状态，导致不同化合物、离子等沉积于尿路，形成结石晶体，最终导致结石的发生。

（2）尿路异常。泌尿系结构畸形、梗阻以及炎症等均属于尿路异常的范畴，儿童是泌尿系畸形的高发群体，一旦出现梗阻，会引起尿液潴留，出现结晶嵌顿，甚至引起尿路感染，进一步加重梗阻，由此形成一个恶性循环，增加临床治疗难度。

（3）遗传因素。有些人天生就容易形成结石，这与遗传有关。相关研究表明，含钙结石与维生素D受体单基因多态性有着一定的联系，TaqI多态性是导致泌尿系结石的常见因素。尽管泌尿系结石不属于遗传性疾病，但存在家族易感性。合并遗传缺陷的个体，泌尿系结石风险更高。

（4）药物因素。泌尿系结石的病因中药物因素占1%～2%，目前已经有研究证实喹诺酮类抗生素、头孢曲松会诱发结石形成；体内碘海醇累及到一定剂量会引起肾脏损害，与其他因素相互作用，增加结石发生风险。

（5）生活习惯。摄入过多的含钙、含草酸盐、尿酸等物质的食物，如肉类、海鲜、茶叶等，会增加结石形成的风险。长期缺乏运动、饮水不足、过度劳累等生活习惯不良，也是泌尿系结石的高危因素。

泌尿系结石有哪些危害

（1）引起局部损伤。通常较小体积的结石会在尿路中移动，容易损伤到尿路黏膜，引起尿路出血，产生不同程度疼痛。较大体积结石则位置固定，尽管疼痛程度较轻，但会持续压迫尿路黏膜，引起上皮组织脱落及溃疡等，严重者合并输尿管管壁粘连。受持续刺激的影响，输尿管壁容易出现息肉，增加癌症风险。

（2）引起尿路梗阻。尿路梗阻是泌尿系结石常见症状表现，会增加患者排尿难度，部分患者排尿时间延长、尿不尽，给患者带来了极大的不便，降低了生活质量。若双侧尿路合并梗阻，甚至会导致尿毒症的发生，威胁患者生命安全。

（3）诱发尿路感染。结石长期存在会导致细菌入侵，引起尿路感染，当发生急性肾盂肾炎、肾积脓，会出现发热、畏寒证状，加重肾功能损害，严重者可能会发展为肾功能衰竭。

泌尿系结石处理方法

（一）药物治疗：

针对不同类型的结石，医生可以根据患者的具体情况选择相应的药物治疗方案。

对于钙结石，常用的药物包括利尿剂、降钙剂和碱化剂。利尿剂可以增加尿液排泄，降低尿液中钙的浓度；降钙剂可以减少肠道吸收钙的量；碱化剂可以增加尿液的pH值，使草酸盐溶解。

对于尿酸结石，药物治疗的主要目标是降低尿酸盐的浓度。常用的药物包括尿酸合成抑制剂和尿酸排泄促进剂。尿酸合成抑制剂可以减少尿酸的产生；尿酸排泄促进剂可以增加尿酸的排泄。

药物治疗包括溶石、防石、排石。溶石疗法，用于非钙结石，90%的尿酸结石可以被彻底溶解，而磷酸镁铵结石和胱氨酸结石只能部分溶解。排石的药物，主要是α1受体阻滞剂，如坦索罗辛、萘哌地尔等，仅用于下段输尿管结石和肾结石碎石后辅助治疗。具体如下：含钙结石枸橼酸钾，2.0g.tid，用于低枸橼酸尿，主要机理是结晶抑制因子，钙络合剂。氢氯噻嗪，25mg，qd或bid，用于除甲旁亢外的各种高钙尿。尿酸结石枸橼酸钾，2.0g.tid，将尿pH酸碱度控制在6.5-7，机理是碱化尿液。别嘌醇，100mg，tid，用于高尿酸尿或高尿酸血，机理是抑制尿酸合成。磷酸镁铵结石抗生素，根据药敏选用，控制细菌尿。乙酰氧肟酸，250mg，tid，用于手术残石或不能外科治疗者，机理是解脲酶竞争性抑制剂。胱氨酸结石枸橼酸钾，2.0g.tid，将尿pH酸碱度维持在7，机理是碱化尿液。硫普罗宁，250mg，tid，用于重度胱氨酸尿，机理是胱氨酸结合剂。

（二）体外冲击波碎石治疗：

体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规方法

（三）微创手术治疗：

对于较大或位置较深的结石，常采用内窥镜手术进行治疗。包括输尿管（软）镜钬激光碎石术，经皮肾镜碎石取石术，腹腔镜切开取石术等微创手术方式。

输尿管镜碎石术适用于结石位于输尿管的患者。该手术通过导管将镜头引入尿道和膀胱，然后经过输尿管进入结石所在的位置。可以使用激光、超声波或机械装置将结石碎裂，然后取出碎片。

经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术，通常用于治疗较大的肾结石，这个过程包括在腰部打孔，找到相应的肾盏，穿刺扩张，将肾镜插入肾脏，找到目标结石，用钬激光或将结石打碎，然后冲洗出来。

（四）开放手术治疗：

在一些特殊情况下，如结石较大或无法采用其他方法治疗时，可能需要进行开放手术。开放手术是一种切除结石的传统方法，但由于创伤大、恢复周期长，现在已逐渐减少使用。

泌尿系结石该如何预防

泌尿系结石发生率高，病因复杂，危害大，做好预防是关键，如下是预防泌尿系结石的常见措施：

（1）合理饮食。限制高蛋白、高盐、高糖、高嘌呤等摄入量，适当增加蔬菜、水果、全谷类等食物的摄入，以保持饮食平衡。控制糖分的摄入，以防增加尿液中钙离子浓度及草酸。注意补钙，但应注意减少草酸钙的摄入。忌饮用浓茶、咖啡等。

（2）每天饮水量应该在2-3升左右，以保持尿液的稀释，减少沉淀形成。大量饮水会增加尿量，通过排尿对泌尿系统进行冲洗，形成结石的物质及成分会随着尿液排出，降低结石形成的风险。

（3）合理用药。某些药物如维生素D、利尿剂等长期使用会增加结石形成的风险，应该避免或减少使用。应遵照医嘱，合理用药。

（4）适量运动。避免久坐，多参与户外活动，坚持慢跑、散步等体育锻炼，提升机体免疫力。另外肥胖也是泌尿系结石的高危因素，应注意控制体重。避免过度劳累，过度劳累会导致身体代谢产物的增加，增加结石形成的风险。运动后应及时补充水分，补充丢失液体。在药物排石过程中，可通过跳跃促进结石排出。

泌尿系结石在我们生活中比较常见，病因复杂，我们应提高思想警惕，提升疾病认知，做好预防。需要注意的是，以上措施只是预防泌尿系结石的一些常见方法，具体的预防措施应该根据个人情况进行制定。如果您怀疑自己患有泌尿系结石，建议及时就医进行诊断和治疗。

（镇平县中医院肾病科 李斌）