康复是采取各种综合方法，协调运用起来，减轻或者消除患者的病情，增强自理活动能力，改变生活状态，使其可以更好的回归社会，提高生活质量。骨科康复是康复治疗中很重要的环节，是骨科疾病在术前术后不可缺少的部分，它可提高患者的受损功能运动，更好的生活。下面我们说说骨科康复知识，你必须知道的方方面面。

一、骨科康复范围

康复治疗范围很广泛，任何一部分运动系统受损，如骨骼、韧带、肌腱、软骨、关节以及肌肉等损伤造成功能障碍，都需要进行骨科康复治疗，才能提高受损后功能恢复，尽快恢复正常的活动。常见的的骨科康复有人工关节置换术围手术期、跟腱断裂、踝关节骨折、四肢创伤骨折手术、肩袖损伤修复的围手术期康复等。

二、骨科康复常用方法

物理因子疗法：通过使用个各种方法，利用无力能量提高受损部位的功能运动，如超声波治疗仪、激光、针灸和中频等，可调节受损部位，有效维持并促进正常生理功能的恢复，物理因子疗法的作用主要有改善疼痛，缓解疼痛，减轻受损部位的水肿或肌肉痉挛等，维持健康组织促进组织愈合，增强局部血液循环，改善受损部位血运情况，有益于疾病的康复。如体外冲击波可有效改善骨关节、颈肩部、腰背部与四肢部位慢性组织损伤疼痛。

手法治疗：常用的康复方法有关节松动技术、放松肌群、松解关节粘连以及牵拉技术等，这些康复手法可以改善肌肉的柔韧性，踧踖损伤恢复。关节松动技术是康复治疗中关节活动可动范围中常用的针对性强的手法康复技术，它属于一种被动的运动康复，特别是因力学引起的关节功能障碍的康复治疗，如关节痉挛和术后关节僵硬等，康复治疗效果非常好。

运动疗法：这是大家对康复治疗中最熟悉的方法，通过一些运动训练，改善或提高患者受损部位的功能运动，重点训练躯干和四肢的运动能力、感觉以及平衡等。临床多用的运动疗法有关节功能训练、平衡训练、肌肉训练、步行训练与有氧训练等。根据患者具体情况选择训练方法，循序渐进的锻炼增强肌肉强度，提高肌肉耐受力，恢复正常的生理功能，稳定肌肉关节，提高活动度。运动疗法是骨科康复运动的关键。

三、不同的骨损伤具体康复训练选择

水肿炎症，主要选择半导体激光、冷疗机与短波治疗仪，促进组织肌肉的炎症消散，缓解水肿。

慢性疼痛，可通过磁振热、激光磁理疗仪、红外偏振光、干扰电和体外冲击波等治疗，消除疼痛。

避免出现血栓或肌肉萎缩，可使用中频干扰电疗仪器与深层肌肉按摩器等，对受损部位周围组织或远不组织进行按摩与干扰治疗等，预防血栓与肌肉萎缩的发生。

促进创伤愈合促进骨痂形成，可使用低频脉冲磁疗仪、超短波治疗仪、温热磁疗仪和超声波治疗仪等，促进损伤组织血液循环，有益于创伤愈合，骨痂形成，功能恢复。

保持关节良好的活动度，避免发生挛缩畸形，可使用激光磁和悬吊康复系统等，保持关节活动度功能训练，避免造成畸形等。

增强肌肉力量，避免肌肉萎缩，可通过悬吊康复训练、上下肢主动与被动训练，几点生物反馈仪等，促进肌肉功能锻炼，及时掌握肌肉力量情况，避免发生肌肉萎缩。

提高患者的平衡状态，矫正步行、活动姿态，可通过平衡功能训练、动态平衡训练以及核心肌群功能训练等，改善患者运动不平衡，及时纠正运动障碍，确保患者可以健康正常的恢复功能运动。

提高日常生活能力与生活质量，可通过上肢机器人与手功能综合训练等，积极锻炼患者的日常生活自理能力，提高生活质量。

四、手术前的康复

做好手术前教育工作，积极向患者及家人科普骨科康复知识，提高患者康复治疗的配合度，术前术后主动进行康复训练。

手术前评估，准确评估患者的生理机能与心理状态，确定患者是否可以接受骨科手术治疗，可以很好进行术后康复治疗。

手术前康复指导，根据患者情况做好术前功能康复锻炼计划，指导患者掌握正确的康复训练动作，如何使用辅助器练习等，做好术前气道准备，学会有效咳嗽与排痰训练等，提高心肺功能，练习床上排便排尿，避免术后出现尿潴留等。

术前做好营养支持，营养不良的患者应择期手术，术前做好营养调整，贫血患者积极治疗原发病，改善贫血，增强营养，提高机体素质。

术前进食与休息，手术前8小时禁食固体食物，术前2-3小时少量吃清流饮食。术后保证良好的休息，有助于减轻疼痛感，促进机能恢复，可早期下床活动，进行功能锻炼，促进手术康复，提高生活舒适度。

五、手术后的康复

尽早开展术后康复训练，做好骨折等复位与固定后，确保患者安全的前提下，尽早做康复训练，避免肌肉挛缩或关节僵硬。

疼痛管理，主要有疼痛宣教、疼痛评估与疼痛处理等，可采取多方法进行镇痛，心理转移法后药物止痛等，减轻疼痛感。

水肿处理，患处伤口肿胀疼痛是不可避免的，通过加压包扎、制动与冷敷和抬高患肢等方法，缓解肿胀情况，情况严重的可使用消肿药物。

预防静脉血栓栓塞的发生，在手术中动作应轻柔，避免静脉内膜损伤，合理使用止血带，及时抬高患者，避免影响深静脉回流，手术中与术后适量补液，要多喝水，避免发生脱水。尽早活动，有效咳嗽，多练习深呼吸等，减少血栓的发生。积极预后术后感染，做好引流护理等。促进身体功能恢复，提高骨功能康复。

（宁波市第二医院骨科 唐寅）