腹泻对普通人来讲可能拉一两次也没关系，然而对于肾移植受者来说严重的可能导致移植物丢失甚至受者死亡等不良结局。肾移植术后腹泻是一种非常常见的情况，世界卫生组织指出，移植术后腹泻是指每日3次及以上的稀便或水样便。反复发作的急性腹泻和迁延不愈的慢性腹泻可直接导致移植受者脱水、电解质紊乱和营养不良，导致血清肌酐升高。腹泻也可导致抗排斥药物（尤其是他克莫司）的血药浓度发生剧烈波动。无论何种类型和原因导致的腹泻都会显著影响移植物和受者的长期存活。那么，肾移植术后腹泻的原因和治疗预防有什么需要注意的吗？接下来，我就带大家一起了解一下：

一，肾移植术后腹泻的原因：

1、感染相关性腹泻

感染性疾病占肾移植受者腹泻病因的60%以上。常见感染病原体为艰难梭菌、诺如病毒、巨细胞病毒，个别地区也会出现寄生虫感染。

艰难梭菌是一种厌氧菌，易引起水样腹泻和伪膜性肠炎，肾移植受者艰难梭菌感染性腹泻的发生率为1.8%～12.4%，长期使用抗生素导致的肠道菌群失调是肾移植受者发生艰难梭菌相关疾病最重要的危险因素。

诺如病毒感染发病急性期的临床症状更为剧烈，包括恶心、呕吐、严重腹泻（每日10～20次水样便）、腹痛伴发热，81%伴有腹泻相关的急性肾衰竭发作。长期诺如病毒感染和慢性腹泻可导致肾移植受者消瘦、脱水、肠道吸收不良和肠源性的高草酸尿症，最终影响移植肾功能。

巨细胞病毒是肾移植受者中最常见的机会性感染病毒，最常见的靶器官为消化道，高达1/3的肾移植后CMV感染受者存在胃肠道受累表现。CMV可在肠上皮和间充质细胞发生溶解性感染，导致上皮层溃疡和结肠炎。CMV结肠炎表现为低热和腹泻，伴或不伴白细胞计数下降和转氨酶升高。

2、免疫抑制剂相关性腹泻

高达45%的器官移植术后腹泻与免疫抑制药的应用相关。目前公认与器官移植术后腹泻最为相关的免疫抑制药是霉酚酸类药物，水样腹泻伴发热为其常见症状，高达约三分之一的肾移植受者会出现腹泻。常见的霉酚酸类药物包括吗替麦考酚酯和麦考酚钠。霉酚酸类药物诱发腹泻的机制尚不清楚，可能是由于肠上皮细胞的生长、增殖和更新部分依赖于嘌呤的从头合成途径，也可导致与腔内抗原接触激活的淋巴细胞凋亡，从而改变消化道黏膜及定植菌群的结构。

钙调磷酸酶抑制剂的大环内酯结构也可对肠道动素受体产生刺激从而引发腹泻，但一般症状较轻，无需特殊干预。

3、抗生素相关性腹泻

当抗生素使用超过一周，粪便涂片肠道菌群失衡时，停用或改用抗生素后，腹泻可迅速缓解，补充肠道益生菌也可减少腹泻的发生。

4、移植后新发炎症性肠病

主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。可能是由于免疫抑制引起了肠道免疫环境失调和机会性病原体易感，导致肠黏膜上皮屏障损害，从而允许腔内抗原的慢性免疫刺激，诱发炎症性肠病。移植后新发炎症性肠病平均发病时间为术后4.6年，临床表现与一般人群类似，以腹痛和血性腹泻为主，但病情进展更为迅速，预后较差。

5、移植后淋巴组织增生性疾病

胃肠道是晚发型移植后淋巴组织增生性疾病最常受累的淋巴结外器官或系统，主要表现为腹泻、腹痛和梗阻。

4、其他相关性腹泻

如营养吸收障碍、胃肠动力改变或其他疾病影响等。

二，肾移植术后腹泻的治疗：

肾移植术后腹泻要及时治疗，尤其是发热、腹痛明显的情况下，要尽快去医院就诊。首先要更换或停用可引起腹泻的非抗排异药物，并进行粪便微生物检测、血液CMV等病毒检测。如果发现病原体或出现发热，应及时进行相应的抗生素治疗。如果没有明确的病原体，可以采取补液和其他支持治疗。如腹泻改善不明显，或有诺如病毒，则需调整抗排异药物。如果仍然有腹泻，可能需要进行肠镜检查，以明确病因，排除慢性结肠炎、肿瘤等疾病。

对于艰难梭菌感染，可以选择口服万古霉素。沙门菌、致泻型大肠埃希菌感染，可选用氟喹诺酮类抗生素。诺如病毒、轮状病毒和腺病毒没有有效的抗病毒药物，可给予补液等支持治疗，并可适当减少抗排异药物。

三，肾移植术后腹泻的预防：

肾移植术后腹泻的并发症很多，有些不容易治疗，所以如何预防腹泻是非常重要的。夏季是腹泻高发季节。预防病从口入，建立良好的生活方式是关键，如勤洗手，不吃街头烧烤、冷饮、剩饭剩菜，少贪凉等。平时注意按时、定量服用抗排异药物，减少或停用奥美拉唑等抑酸药。定期门诊复查，及时调整抗排异药物，可减少腹泻的发生。 

总之，腹泻是肾移植术后最为常见的不良反应。如果发生严重腹泻或腹泻迁延不愈，应及时住院治疗，不要盲目停药或自行更换免疫抑制药物，以免增加排斥反应的风险。

（河南省人民医院 吴轩）