肩部骨折，包括肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、肩胛骨骨折、锁髓肩峰端骨折等。由于外伤或病理等原因致使肩部骨质部分或完全断裂。暴力直接作用于肩部骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织破坏。间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。患者可出现肩部骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨折可出现肢体畸形及异常活动等症状。肩部骨折的主要治疗方法是保守治疗和手术治疗。预后与多方面因素有关，一般预后良好，但如治疗不及时不充分可引起休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、损伤性关节炎、关节僵硬、亚急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等并发症。

病因：肩部是上肢与躯干的接合部，由胸骨上端、锁骨、肩胛骨和肱骨上端分别连接组成四个关节——喙锁关节、肩锁关节、肩关节和肩胛胸壁关节。在骨折时，巨大创伤暴力可能导致骨骼、肌肉、韧带、血管、神经等同时受伤，可由直接暴力、间接暴力和积累性劳损引发。

症状：肱骨近端、肩胛骨、锁骨骨折往往有明确外伤史，肱骨近端骨折有时可以合并肩关节脱位。患者疼痛较剧烈，活动明显受限，如诊断明确，应避免反复刺激骨折端，同时应注意明确有无血管神经的损伤。

检查：确诊肩部骨折主要依靠体格检查和影像学检查。1.体格检查  检查的目的是了解损伤的部位和程度，可初步判断病情。2.X线检查  由于肺部影像的重叠，使肩部骨折的X线检查有一定困难，但多平面的X线片可使临床医师准确判断骨折及其移位。

诊断：医生诊断肩部骨折，主要依据病史、典型症状及影像学检查。1.外伤史。2.典型的症状是局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑，肢体功能部分或完全丧失，完全性骨折可出现肢体畸形及异常活动。3.X线平片：应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片，可较全面地了解骨折的类型及特点。

鉴别诊断：一些其他疾病也可能会出现局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、肢体畸形及异常活动等症状，容易与肩部骨折混淆，这些疾病有肩关节脱位、肱骨近端骨折、化脓性关节炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查和X线检查排除其他疾病，作出诊断。

治疗：肩部骨折的治疗方法分为保守治疗、手术治疗和功能锻炼。1.保守治疗  肩部骨折后需将发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置。骨折复位后，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，此固定方法称外固定。2.手术治疗  对于手法复位不理想或不成功者，禁忌暴力刺激及反复整复，可应用切开复位内固定术。

功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩；通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复。

危害：肩部骨折患者出现局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状，会影响生活和工作。肩部骨折可导致的并发症有休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、损伤性关节炎、关节僵硬、亚急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等。

预后：肩部骨折的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、是否有并发症、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防：1.肩部骨折主要是由于外伤所导致的，故注意生产、生活安全是预防的关键。2.运动要适度，防止摔倒。3.避免暴力行为的发生。4.注意自身安全防护。

（郸城县人民医院急诊外科 杨春杰）