王女士1年前开始出现反复头痛，在当地医院行头颅MRI检查没有发现明显异常，8个月前头痛加重，并出现看东西变形、有重影，反复在当地医院检查，诊断为“视神经炎”，止痛和激素治疗无效，1个月后就诊医院诊断为静脉窦血栓形成，抗凝治疗后头痛逐渐缓解，但仍存在视物模糊，超声检查发现“双侧视神经鞘增宽”，转到眼科行视神经鞘减压术，术后视力明显改善。

什么是静脉窦血栓？

颅内静脉系统血栓形成是由于多种病因导致的脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍魏特点的一组特殊的脑血管病。占成人中风的0.5%—1%。

它多见于20-35岁青年女性，与动脉血栓形成相比，颅内静脉窦血栓形成的发病率较低，但病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，缺乏特异性，因此常常容易被患者本人忽视，且误诊率很高。因此，如何识别、早期诊断、及时采取有效的治疗措施成了一个棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题。

颅内静脉窦血栓的常见病因？

1、感染性：继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦的感染，以及化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等疾病。

2、非感染性：多见于妊娠和围产期；口服避孕药；血小板增多症、红细胞增多症或先天性、后天性心脏病；严重脱水；外伤、消耗性疾病等。某些遗传性凝血功能异常如抗凝血酶缺乏、蛋白 C 和蛋白 S 缺乏、凝血酶原突变等，获得性因素如肾病综合征、抗心磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等也可引起。

颅内静脉窦血栓的表现？

1、主要临床表现为颅内高压，头痛是最常见的症状，约90%的患者可表现为头痛，如头痛剧烈可合并恶心、呕吐以及视力下降。

2、局灶性脑损害 约40%～60%的患者可表现为局灶性脑损害，包括肢体无力、麻木，言语不清、视物不清等表现。

3、痫性发作：40%的患者可表现为癫痫发作，表现突发意识不清、四肢抽搐，围产期患者甚至高达76%。

硬脑膜动静脉瘘的临床表现：其发生率可达39%，可出现头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表现。

如何明确诊断？

颅内静脉窦血栓因其临床表现多样化，缺乏症状特异性，我们常常综合其病史、临床表现及影像学改变来明确诊断。

1、颅脑CT

颅内静脉窦血栓首选检查是颅脑CT检查，有时可发现其直接征象，出现索带征及高密度三角征，增强CT可发现空三角征。

2、颅脑MRI+MRV

颅脑MRI+MRV是临床上诊断颅内静脉窦血栓的最佳方案，它可以详细地描述静脉血栓的部位及范围，但在静脉窦发育不良时则会出现假阳性，可对其诊断产生迷惑行为。

3、DSA（脑血管造影）

DSA被认为是诊断颅内静脉窦血栓的金标准，可以清晰的显示各个静脉的充盈缺损情况。

4、脑脊液检查

腰椎穿刺脑脊液检查可明确是否存在颅内高压，帮助了解此疾病的可能病因并指导治疗。

颅内静脉窦血栓如何治疗？

颅内静脉窦血栓治疗有三板斧：抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗。

1、抗凝治疗

国际上首选的治疗方法是抗凝治疗，不管患者有没有发生颅内出血，不管症状多重，一旦发现颅内静脉窦血栓马上进行稳妥的抗凝治疗，可以改变血液的高凝状态，让血栓不再延伸，控制病情进展。

2、溶栓治疗

通过血栓选择性或非选择性溶栓药物的使用，溶解静脉窦内的血栓，恢复静脉窦通畅和血流动力学。

而大部分患者在发病初期常常将不适症状当成感冒，或将身体不适归结为劳累所致，结果延误救治，耽误静脉溶栓治疗时机。有研究数据表明，超过90%的脑静脉窦血栓形成患者发病超过5天才来就诊。

3、介入治疗

介入治疗方法有很多种，包括：血栓接触性溶栓、机械性碎栓、血栓抽吸和静脉窦成形术（球囊扩张和支架植入术）等。具体方法的选择需根据患者发病的时间长短不同、治疗时机不同，采取相应的介入治疗方法。

预防颅内静脉窦血栓的建议

1、对有明确基础病因的，如感染、严重脱水、自身免疫性疾病、血液系统疾病等应尽早进行治疗。

2、起居规律，保证充足的睡眠，饮食均衡，保证充足的营养，心、肺、肾功能正常的情况下，每日正常饮水量应达2000-2500毫升。多饮水有利于降低血液粘度，减少静脉窦血栓形成。

（柘城县人民医院神经内科 曹俊峰）