很多得过心梗或脑梗的心脑血管疾病患者，可能都知道出院以后，医生会建议长期口服他汀类和阿司匹林类药物，从而降低二次发病的风险，那么长期口服他汀和阿司匹林会带来哪些用药风险？在哪些情况下需要停药？长期口服他汀呵呵阿司匹林有何益处？很多患者可能都会问，既然长期服药会给机体带来不良反应和用药风险能不能把血脂降到正常水平就停药，长期服药获益是否大于风险？对于这个问题，我们的回答是肯定的。他汀类药物不仅可以降血脂还可以稳定斑块，而阿司匹林片可以抑制血小板聚集，两者联用，可以延缓动脉粥样硬化的发展过程。降低心脑血管病的再次发生，因此对于心脑血管疾病的患者来说，即使血脂控制在指南要求的范围后，还需要服用这两个药物，双管齐下，对很多患者来说，获益是大于风险的，长期口服阿司匹林和他汀，遇到以下三种情况需要警惕；

第一种情况：转氨酶升高超过正常值3倍，他汀类药物在降脂过程中可能会引起肝功能生化指标的异常，使用他汀类药物前建议肝酶检测，包括天冬氨酸转移酶和丙氨酸氨基转移酶，并以此为指标，在后期用药过程中重复检测，观察肝酶情况，对活动性肝炎或不明原因肝酶升高患者，禁用他汀类药物，如果在服用他汀类的药物后，天冬氨酸转移酶或丙氨酸氨基转移酶持续升高超过正常值上限3倍以上，出现肝损伤的临床症状，应立即停药。

第二种情况：出现肌痛，肌酸激酶水平升高超过正常值上限10倍，他汀类药物偶尔可以引起疾病，疾病定义为肌肉疼痛或无力，同时伴有肌酸激酶超过正常值上限10倍以上，对任何弥漫性肌痛，肌肉压痛或无力，还有显著的肌酸激酶升高，并建议患者立即报告原因，停药或者调整用药。

第三种情况：就是隐性出血，由于阿司匹林的血小板抑制作用，因此可增加出血风险，包括手术期间出血，血肿、胃肠道出血，急性和慢性出血后导致缺铁性贫血，用药期间严密检测出血，观察有无黑便，定期复查血常规和便常规，便潜血。同时和他汀类药物一样，对于所有的动脉粥样硬化、心脑血管疾病患者和发生过心脑血管事件的患者，只要不存在禁忌，都要常规服用阿司匹林进行二级预防，如果不能耐受可以使用氯吡格雷替代，长期服用他汀类药物和阿司匹林，定期复诊和检测相关指标是非常重要的，在任何身体不适或有异常要及时告知医生，让医生根据情况做出正确的判断和治疗，不要自行盲目停药。

（周口永兴医院神经内科 胡娟娟）