一．什么是热射病？

热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神思恍惚时，要注意降温。如高温下发生有人昏迷的现象，应立即将昏迷人员抬放至通风阴凉处，浇凉水以降低昏迷者的体温，随后要持续监测体温变化，高烧40℃左右持续不下的要马上送至有经验的医院进行液体复苏治疗，千万不可以认为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。

二.热射病症状体征和病理病因

患者出现高热、无汗、口干、昏迷、血压升高，呼吸衰竭等现象，体温达到40摄氏度以上、皮肤干热无汗、神志障碍、脏器衰竭等。因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌肉深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难，甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。在高温条件下进行体力活动或非体力活动都可能引发这种严重中暑。如得不到及时妥善地救治，死亡率高达40%至50%。可通过测体温进行检查。

三.热射病的急救措施

1.轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带，敞开上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。　　

2.如果患者的体温持续上升时，有条件可以澡盆中用温水浸泡下半身，并用湿毛巾擦浴上半身。　　

3.如果患者出现意识不清或痉挛，这时应取昏迷体位。在通知急救中心的同时，注意保证呼吸道畅通。

四、热射病的治疗原则

将过高的体温迅速予以降低。纠正水、电解质与酸碱的紊乱和积极防治休克、脑水肿等。降温的具体方法有两种：

1.物理降温：将患者安置在常温（25℃）的安静病室中。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头部外浸在4℃的水浴中，给患者四肢降温，以防止周围血液循环的瘀滞。在物理降温初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮肤血管收缩和肌肉震颤，反而影响散热甚至促进机体产热，使体温上升。因此，目前多数主张用药物及物理联合降温方法。

2.药物降温：目前采用的降温药物主要是氯丙嗪，其作用有以下几方面：控制下丘脑部体温调节中枢；扩张周围血管，加速散热，松弛肌肉，减少肌肉震颤，防止身体产热过多；降低细胞的氧消耗，使身体更好地耐受缺氧，对抗组织胺的作用，预防休克。阿司匹林等药物可与氯丙嗪协同使用。在上述各种降温过程中，必须加强护理，密切注意体温、血压和心脏情况。一待肛温降至38℃左右时，应立即停止降温，以免发生体温过低而虚脱的危险。

五.日常如何预防热射病的发生？

一般来说，可通过躲避烈日、防晒措施、补充水分、保持充足的睡眠来预防热射病。

1.躲避烈日：首先就应该躲避烈日，在炎热夏季出行时，尽量避免上午10点到下午4点之间时间段。老年人群，孕妇又或者是患有心血管疾病的人，更加应该减少外出。

2.防晒措施：在外出时应该使用充足的饮料，涂抹防晒霜，另外也应该打上遮阳伞。

3.补充水分：在炎热夏季外出时，首先就应该随时喝水，不应该等到口渴之后，然后再喝水，比如可以适当性地选择西瓜，西红柿还有黄瓜，能够有效预防中暑。

4.保持充足的睡眠：日长夜短的夏季更容易会感觉到疲劳，拥有充足的睡眠更能够放松身体的各个系统，不仅可以预防中暑，而且还能够有效的促进于工作，除此之外也一定要补充营养，多补充高蛋白又或者是高热量。

5. 热射病属于重度中暑，死亡率高达50%一般来说，人在高温或者高湿环境下待得时间太长，人的体温调节容易出现障碍，热量难以散发出去，就容易出现四肢痉挛、血压下降、恶心呕吐等中暑症状，热射病患者还易出现多脏器功能衰竭。埯要注意的是，温度不高，湿度很大也会引起中暑。因为人体主要通过出汗来散热，外在环境的湿度过大就会影响汗液的排泄，容易导致中暑。

6. 温差超过5摄氏度，从空调房出去更容易中暑热射病该如何避免呢？高温天气应尽量减少在室外的停留时间，碰到特殊情况需要外出时，也一定要走到阴凉处。居住环境要注意通风降温，同时，使用空调时，室内的温度也不要调得太低。当室内温度低，室内外温差太大时，人的耐热性就会降低更容易引起中暑。一般来说，空调设定到26—28摄氏度比较合适。

7. 除了注意防暑，还要多喝水，适当补充盐分。一般来说，夏日每天喝5.到2升的水比较合适，补充水分要少量多次。高温环境下，半小时喝一次水，一次不要太多。同时，喝水的时候也要补充盐分，人体通过排汗来散热，汗水会带走体内大量的盐分，可以在一升的水里加半匙盐，以补充体内流失的盐分。

六.注意事项：高温天气，一定要增强防范意识，尤其是老人、小孩、孕妇、体弱多病者和需要室外工作的特殊职业，更需要注意防暑降温。

（漯河医学高等专科学校第二附属医院ICU 王苗苗）