乳腺增生症是临床上最常见的良性乳腺疾病，是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是由于乳腺主质和间质不同程度增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。多发生于30～50岁女性。

病因  乳腺增生症致病主要原因主要是内分泌功能紊乱。雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。乳腺性激素受体质和量异常，是乳腺各部分增生程度参差不齐。催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险。乳腺在内分泌激素,特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症。

症状：1.乳腺疼痛  早期疼痛可为月经周期相关的疼痛，乳腺囊性增生病常表现为定位明确的非周期性疼痛。2.结节状态或者肿块  结节状态包括颗粒状结节、条索状结节，以及局限性或是弥漫性腺体增厚等，结节多为多个、可累计双侧乳腺，亦可单发。肿块一般较小，形态不一，可随月经周期行变化而增大、缩小或者变硬、变软。3.部分合并乳头溢液  6%～20%伴有乳头溢液，常为淡黄色、无色或者乳白色将夜，血性溢液少见。

临床表现：在不同年龄组有不同特点，未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的妇女，其主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。月经前乳腺胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻，且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、扁圆形或不规则形、质地柔韧的结节，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动。45岁以后常表现为单个或多个散在的囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎缩，囊性病变更为突出。乳房疼痛的严重程度与结节的有无及范围无相关性，疼痛可向腋下、肩背部放散。

检查：根据患者的症状、体格检查可初诊，并结合辅助检查以确诊。

1. 乳房触诊  女性乳房是凹凸不平的，许多妇女自己摸到肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在每次月经到来前，这些肿块会变得更加明显更容易触及。就乳腺肿块的特点而言，乳腺增生症常会同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节，可被推动。

2. 彩超  方便、无创伤，可多次重复。依据乳腺结节的形状，囊实性，与周围组织的关系，可对乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌作出鉴别诊断。

3.乳腺X线摄影  具有较高的诊断价值，能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶，对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具有一定优势，但对年轻女性、致密型乳腺（腺体密度>70%）显像欠佳。

4.乳腺核磁共振  能快速获得乳房内部结构的高精确度图像，无电离辐射，对人体没有不良影响。更适合乳房内多发小病灶，位置较深临近胸壁的病灶，以及置入乳房假体患者的检查，故彩超和乳腺X线摄影高度可疑病灶时，可进一步行核磁共振检查。

5.乳腺病灶穿刺活检  乳腺结节为排除恶性病变，必要时可进行病灶穿刺检查，该项检查是一种创伤性检查，是诊断和排除乳腺癌的“金标准”。

诊断：医生通过了解患者的临床表现，结合辅助检查，通常可做出诊断。患者有乳腺疼痛，自查或者体检发现结节或者肿块，部分合并乳头溢液。超声检查及乳腺X先检查可协助诊断。细胞学病理检查可明确诊断。乳腺增生症的诊断应首先除外乳腺良、恶性肿瘤。

鉴别诊断：乳腺增生症表现的乳腺疼痛与乳痛症、胸壁疼痛及胆结石、胃食道反流性疾病、颈椎放射痛和心绞痛等引起的乳腺牵涉疼痛，一些药物（如抗抑郁药、地高辛、噻嗪类利尿剂）引起的乳腺疼痛，乳腺脓肿引起的乳腺真性疼痛相鉴别。乳腺肿块或囊肿应与乳腺纤维瘤、乳腺癌相鉴别。

治疗：1.心理治疗  乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。

2.中医中药治疗  中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。

3.西药治疗  可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。

4.必要的活检  超声提示的壁薄囊肿，细针穿刺抽吸是首选治疗方式。抽吸液非血性，继续观察。抽吸液成血性或者超声提示为复杂性囊肿时，应对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查，排除乳腺恶性病变。

5.手术治疗  乳腺增生症病变多弥漫，局部手术切除不能解决根本为题。外科干预主要是避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。当患者伴有不典型增生时，应成为临床预防的重点，采取：密切随访、药物干预、手术干预。

危害：乳腺增生症是临床上最常见的良性乳腺疾病。常常迁延不愈，且反复发作，影响患者身心健康。只有活检证实为非典型增生时发生乳腺癌的危险性才会增加，约80%的非典型增生患者终生不会发展为乳腺癌。

预后：积极治疗乳腺增生症，根据病情需要密切随访，可以预防乳腺恶性肿瘤的发生。

预防：1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素。2.学习和掌握乳房自我检查方法，养成每月1次的乳房自查习惯。自查最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳房比较松软，无胀痛，容易发现异常；已绝经的妇女可选择每月固定的时间进行乳房自查。自查中如发现异常或与以往不同体征时应及时到医院就诊。3.积极参加乳腺癌筛查或每年1次乳腺体检。

（上蔡县人民医院普外一科 齐旭光）