一、什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是平滑肌细胞增生所致， 是女性生殖器最常见的良性肿瘤，50岁以前发生率高达30%。按照部位分为宫体肌瘤（占90%）和宫颈肌瘤（10%）。按照肌瘤与子宫壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，这三种肌瘤会带来不同的临床症状和表现。

二、子宫肌瘤好发人群

与年纪相关

子宫肌瘤高发于30～50岁女性群体。

与肥胖相关

研究发现，肥胖者体内代谢紊乱，孕激素的周期性调节失调，使得雌激素缺乏孕激素的抑制作用，肌瘤得以生长。

与遗传相关

有子宫肌瘤家族史的女性发病率更高。

与多次流产相关

多次人工流产容易伤害子宫内膜，内膜容易产生炎症感染，流产同时对人体内分泌系统产生影响，女性内分泌失调从而发生子宫肌瘤。

与不良生活方式相关

吸烟、喝酒、熬夜等不良生活方式可影响内分泌，导致体内的孕激素水平降低，从而诱发子宫肌瘤 。

三、子宫肌瘤的症状

1.月经改变

主要表现为月经量的增多，或月经天数的延长，通常周期不会改变。长期的经量过多还会继发贫血，出现乏力等症状。

2.白带增多

肌瘤会使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴盆腔充血致白带增多。如果伴感染的话，可能出现脓血样白带，并伴有恶臭。

3.下腹部包块

肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大致使子宫超过3个月妊娠大小时，一些比较瘦的女性，可于腹部摸到一个包块。有些肌瘤甚至可以脱出于阴道外。

4.不孕

肌瘤位置可能影响到宫腔形态及堵塞生殖通道，从而影响受精卵的形成和着床。

5.压迫症状

尿频尿急等排尿困难；下腹坠胀；便秘；腰酸背痛等。

四、如何治疗子宫肌瘤

1.随访观察

医学上将子宫肌瘤分为症状性肌瘤、无症状性肌瘤。一般来说查体发现的绝大多数子宫肌瘤都是无症状性，不需要治疗或暂时不需要治疗。

因为这些患者肌瘤小无临床症状，特别是近绝经或已绝经的，雌激素水平降低，绝经后肌瘤可自然萎缩或消失，定期监测它的变化，从而避免了一些不必要的手术创伤，每3- 6个月左右复查一次，若随访期间发现肌瘤增大或出现症状， 再考虑进一步治疗。进行随访观察的方法，使大多数子宫肌瘤患者受益而免于手术之苦，按照要求随访观察者即便是对于后来又需要手术治疗，一般不会带来不良影响。

2.药物治疗

左炔诺酮宫内缓释系统（曼月乐环）：对于月经较多的子宫肌瘤患者，该类疗法可以改善月经增多，并可维持治疗。

性腺激素释放激素激动药（GnRHa）、孕激素受体调节剂米非司酮：该类药物可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤会恢复至服药前大小，且经济代价较大，因此一般用于手术前预处理，以减少手术难度，为微无创手术创造条件。（强调的是药物治疗一般长期效果欠佳，主要用于缓解临床症状和术前预处理上。）

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术指征有以下情况：

失血性症状性子宫肌瘤：患者出现经量多，经期延长，长期失血致继发性贫血，多见于黏膜下子宫肌瘤和较大肌壁间子宫肌瘤， 建议及时手术。若为黏膜下肌瘤多建议宫腔镜手术，不宜随意拖延病情。

肌瘤压迫盆腔器官出现压迫症状：如压迫膀胱或肠管出现大小便困难；压迫直肠出现直肠刺激征状；压迫输尿管致输尿管肾盂积水。出现盆腔器官压迫症状者多数情况下建议腹腔镜或开腹手术治疗。

临床上对于位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤， 考虑手术治疗为主。

怀疑肌瘤恶性变者：子宫肌瘤属于良性疾病，恶变概率很小。但当肌瘤较大且生长较快时，肌瘤血运丰富，要提高警惕。因此当绝经后肌瘤增长迅速或绝经后出现疼痛和出血，应重视且及时就医。

浆膜下肌瘤蒂扭转时：往往表现为急性下腹疼痛，建议及时手术，否则可能发生扭转坏死继发感染。

肌瘤引起不孕不育：因子宫角部肌瘤及宫颈管肌瘤阻碍受孕，子宫肌瘤致子宫腔形态变形妨碍受精卵着床，造成不孕、流产或早产。

临床上当子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分时 ，附件区发现的实性包块应及时手术。

（项城长城医院妇产科 杨彩丽）