膝关节病是指发生在膝关节的病变的总称，主要包括膝关节骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化症、半月板损伤等。可见于各个年龄段。多因慢性劳损、肥胖、骨密度降低、外伤、力的承受、滑膜炎、髌骨软化症、半月板损伤等造成。患者主要表现为骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化症、半月板损伤的症状。主要治疗方法为手术治疗和非手术治疗。常合并或并发创伤性关节炎等。及时治疗，一般预后良好。

病因：多因慢性劳损、肥胖、骨密度降低、外伤、力的承受、滑膜炎、髌骨软化症、半月板损伤等造成。1.骨性关节炎  由慢性劳损、肥胖、骨密度、外伤和力的承受引起。2.滑膜炎  当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。3.髌骨软化症  由先天性髌骨发育异常、膝关节长期磨损、各种原因所致关节滑液成分异常等引起。4.半月板损伤  半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。

症状：膝关节病的患者常表现为骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化症、半月板损伤的症状。膝关节出现疼痛、肿胀、活动受限。有的患者表现为打软腿、关节交锁等症状。部分患者有外伤史。

检查：诊断膝关节病，主要依据体格检查、X线检查和磁共振成像检查。

1.体格检查  检查的目的是了解损伤的部位和程度，可初步判断病情。

2.X线检查  主要是为了观察有无骨折。

3.磁共振成像检查  主要是为了观察韧带、软骨、半月板等软组织，可明确诊断。

诊断医生诊断膝关节病，主要依据病史、典型症状、体征、X线检查和磁共振成像检查等。1.部分患者有外伤史。2.膝关节出现疼痛、肿胀、活动受限、打软腿、关节交锁等症状。3.具有半月板弹响试验、研磨试验或压痛、叩击痛、浮髌试验等阳性体征。4.X线平片检查显示膝关节骨质增生、骨密度下降或间隙狭窄等。5.磁共振成像检查显示韧带、半月板等软组织损伤。

鉴别诊断：

1.膝关节病需与化脓性关节炎、肿瘤、结核、骨髓炎等疾病相鉴别。

2.仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

3.医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗：膝关节病的治疗原则主要根据疾病类型的不同，选用不同的治疗方

1.骨性关节炎  （1）非手术治疗，包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。（2）手术治疗，包括膝关节镜下探查并清理术、膝关节置换等。

2.滑膜炎  主要治疗方法包括：穿刺疗法、中药疗法、固定与练功疗法等。3.髌骨软化症  （1）以非手术治疗为主，包括制动、理疗、抗炎、关节腔封闭等。（2）严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。

4.半月板损伤  急性期，如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如有关节交锁，应用手法解除交锁。如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。手法复位，适用于骨折不太严重的患者。无移位的骨折绷带固定即可；有移位的骨折应先行手法复位，之后再固定。儿童膝关节病几乎均可采用保守治疗，且不必过分强调复位良好，只要大致对位、对线良好即可。

危害： 1.膝关节长期疼痛、肿胀、活动受限，会影响生活和工作。

2.合并创伤性关节炎会造成膝关节疼痛、强直甚至失去功能。

3.股四头肌萎缩，会影响伸膝肌力。

预后：膝关节病的治疗效果影响因素很多，如年龄、类型、体重、病史、是否有并发症、治疗是否及时规范等。早期、规范治疗，可以取得满意的治疗效果。       预防：1.注意膝关节保暖，尽量穿着长裤，不要将膝关节直接暴露在冷空气中。2.可热敷，以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。3.劳逸结合，避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。4.肥胖人群应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质、维生素及矿物质食物。5.对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖、拐杖，减轻关节负重。6.合理使用支具、夹板、护膝带、弹性胶带等，增加关节的稳定性。7.加强关节周围按摩、推拿。方法很多，如推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。8.加强膝部力量锻炼。9.加强膝关节活动范围训练。如膝疼痛影响正常生活时，就要到医院进行检查治疗。

（兰考县中心医院骨科 张新勇）