老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病，老年糖尿病患者以 2型糖尿病为主，2020年公布的数据显示，我国65岁及以上人口约1.76亿，占比为12.6%，老年糖尿病患病率持续升高，患患者群数量庞大，老年糖尿病患者异质性大，需要采取分层和高度个体化的管理策略。

糖尿病的三级预防：

一级预防 增龄是糖尿病的高危因素之一，老年人群是糖尿病的易患人群。在老年人群中开展健康教育，使之充分认识糖尿病的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力，通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性，达到行为改变，提高干预效果，最终改善临床结局、健康状况及生活质量。此外，有必要对老年人进行血糖与糖化血红蛋白的筛查，加强对老年人群的心血管疾病风险因素管理（如戒烟、限酒、控制血压和血脂等）。

二级预防 对老年糖尿病患者应尽早诊断，并且在诊断时即应进行全面的并发症筛查及重要脏器功能评估，指导生活方式干预并结合患者情况进行合理的治疗，定期进行并发症的筛查，以减少并发症的发生。

三级预防 对已出现并发症的老年糖尿病患者应采取及时有效的综合治疗措施，多学科联合管理，阻止或延缓糖尿病并发症的进展，降低老年患者致残率和死亡率，提高生命质量。

老年糖尿病患者的生活干预：

营养教育在糖尿病一、二、三级预防中均发挥着重要作用，包括延缓糖尿病发生、改善并发症。医学营养治疗是糖尿病自我管理教育的重要内容之一，根据患者的医学状况、生活方式和个人因素制定的个体化营养处方，是糖尿病管理中不可或缺的一部分，包括营养评估、诊断、干预以及持续监测以支持长期的生活方式改变，并根据需要修改干预措施，通过调整营养素结构，有利于血糖控制、改善胰岛素分泌、达到并维持理想体重并预防营养不良发生。

运动是预防和治疗老年糖尿病的有效方法之一，以规律运动为主的生活方式干预可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗。老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动、慢跑等。运动强度可通过主观疲劳感来评价，在中等运动中常感到心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，每周运动5~7 d，运动的最佳时段是餐后1h，每餐餐后运动约20 min。可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，应加强下肢肌力训练，以预防和延缓老年性肌少症。

（郑州大学第一附属医院老年综合二科 杨轶）