胃食管反流病的病因病机与体质

本病中医学无确切的对应病名，就临床症状而言，与中医学“反胃”“噎膈”“吐酸”“胸痹”“梅核气”等疾病的症状有类似之处。中医学认为，食管属于胃，胃为水谷之海，与脾互为表里，共司受纳、消化、转运和输布功能，而脾胃运化与肝疏泄、肺输布有关，故胃食管反流病的病位在食管，但与肝、肺、脾、胃关系密切。其病因包括：1、情志不畅，忧郁恼怒，肝失疏泄，横逆脾胃，气机升降失调，胃气上逆；或肝郁化火，火灼胃阴，胃失润降，食道干涩，损伤食管。2、饮食不节，过食辛辣热烫之物；或烟酒过度；或服用了对食管有损伤的药物，损伤脾胃，气机阻滞，胃失和降，胃气上逆。3、劳累过度，或久病伤脾，脾气虚弱，运化失职，痰湿内生，上贮于肺，痰气交阻。心理特征与个体的性格差异和情志致病有一定的关系，如属阳性体质者，阳盛于阴，在性格气质特征上多呈现自信、兴奋、多喜、无忧无虑、多怒、外向性等；属阴性体质者，阴盛于阳，在性格气质特征上多呈现抑郁、悲忧、沉静、内向性等；而阴阳属性体质极易引致机体阴阳气血和脏腑的生理不平衡，影响气机，导致气郁、湿郁、痰郁等郁证。

研究体质类型的目的在于研究体质与疾病的关系。随着疾病的发展和药物的治疗干预，胃食管反流病的证型也不断演变。目前现代医家对胃食管反流病的辨证分型多达20余种，如肝胃不和、脾虚气滞、脾虚胃热、肝郁化热、气虚血瘀、气郁、肝胃郁热、痰气交阻、气滞血瘀、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃阴不足、阴虚胃热、肝郁化热、阴虚内热、胃失和降、胃腑湿热、痰浊阻胃、痰气交阻型等。在各种复杂的证型当中，可以看出总离不开郁、虚、痰，而热、瘀等是在郁、虚、痰的基础上发展而来。提示具有气郁、痰湿、气虚体质的人，在各种致病因素的影响下易患此病。在王琦的体质分类中，气虚质者多元气虚弱，其体质特征为体型偏虚胖或胖瘦均有，平素易乏力，倦怠少气，面色萎黄或白光白，唇色淡白，毛发不华，喜静懒言；郁质者多气机瘀滞，体质特征常见形体瘦弱，性格内向脆弱，对精神应激能力差，常忧郁不乐，易惊悸，失眠多梦，食欲不振，喜太息，或咽中异物感，或胁胀窜痛；痰湿质者多脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞，体质特征为形体肥胖或素肥今瘦，面色淡黄而暗，口黏痰多，胸闷身重，肢体不爽，苔多滑腻等。由此可见胃食管反流病的体质类型多为气郁质、痰湿质、气虚质。

胃食管反流病的预防

    胃食管反流病的治疗方案中包括有避免高脂肪食物，减少摄入可以降低食管下段括约肌压力的一些食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）。这些食物具有的特性可以加剧患者的病理体质，因此通过改变饮食从而改变病理体质，预防疾病的进一步发展。对于胃食管反流病的易患体质者，可以通过平时饮食来进行调理体质。对于气郁体质者，调体方法为疏肝行气，开其郁结。代表方有逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸等，常用药物有柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草、当归等。对于痰湿体质者，调体方法为健脾利湿，化痰泻浊。代表方有参苓白术散、三子养亲汤等。常用药物有党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、白扁豆、薏薏米、砂仁、莱菔子、苏子等。对于气虚体质者，调体方法为培补元气，补气健脾。代表方有四君子汤、补中益气汤。常用药为党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、大枣等。

（叶县人民医院急诊科 刘素娟）