精索静脉曲张是男性常见病，多见于20-30岁的青壮年。 10岁以下儿童较少见，10岁以上随着年龄增长发病率逐渐升高。

临床以左侧多见，但双侧者达40%，单纯右侧极少见。

精索静脉曲张的病因

VE是一种多因素引起的复杂疾病，发病机制并未完全阐明。目前公认的VE发病原因主要有以下三种：静脉瓣膜因素、解剖因素、儿茶酚胺。

常见症状

站立时一侧阴囊下垂，有时伴有局部坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴区放射，劳累或久站后症状加重，休息、平卧后症状减轻或消失。 检查时可发现立位时一侧阴囊胀大、下垂，可见或触及蚯蚓状曲张的蔓状静脉团。 精索静脉曲张可导致男性不育及睾丸萎缩，在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率（30%～40%）要显著高于一般人群（15%～20%）；重度精索静脉曲张可导致睾丸萎缩。 

具体影响有以下几个方面：

1、生育：导致生精功能异常、损害附睾功能、影响精液质量，是男性不育的常见原因之一。

2、疼痛：阴囊疼痛发生率2%—10%。

3、雄激素：导致进行性睾丸功能减退，降低血清睾酮水平。

精索静脉曲张对男性生育能力的损伤主要通过下列几个方面

1、引起患者下丘脑－垂体－睾丸轴功能不全，损害生殖内分泌功能。

2、产生的大量血管活性物质毒害精子，使其运动、受精能力减弱甚至丧失。

3、睾丸血流动力学改变以及血气平衡失调，损害正常的精子生成环境。

4、睾丸温度影响，正常精子生活最佳温度应低于体温1-2度。

5、睾丸、附睾的微循环障碍，使精子发生、成熟的环境受到破坏

辅助检查

确诊本病需行超声检查，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为本病首选检查方法，一般认为静脉管径＞2mm可以属于亚临床型精索静脉曲张，但需结合静脉反流情况。

治疗手段

精索静脉曲张的治疗主要包括药物及手术治疗。对于中重度精索静脉曲张合并男性不育或有阴囊坠胀等症状影响生活质量的患者，外科手术治疗是目前常见的治疗手段之一。

传统的精索静脉曲张的手术治疗，是在阴囊直接切除曲张静脉团块，极易损伤睾丸动脉、神经、淋巴管及输精管，导致睾丸萎缩等严重并发症，因此目前最常用的是显微外科治疗。

显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张首选术式。常规会阴部备皮，选择腹股沟外环口上方取横切口1～1.5cm，切开皮肤及皮下组织，游离精索，打开提睾肌，分离输精管及其血管并予以保护，分束结扎精索内各个静脉，注意保护并保留睾丸动脉。

显微外科手术治疗精索静脉曲张具有复发率低、并发症少等优势，临床症状缓解和精液质量改善明显，不仅有效增强性腺功能，而且显著提高自然妊娠率，优生优育，逐渐成为精索静脉曲张治疗的金标准。该术式选择会阴部切口，极其隐蔽，愈合后外观看不见切口瘢痕，不仅手术疗效良好，美观效果显而易见、深受广大患者及同行一致认可。

注意事项

精索静脉曲张是男性不育最常见的因素，备孕、久站、长期从事中重度体力劳动者，应高度关注。发现精索静脉曲张，应进一步明确是原发性还是继发性，继发性病变左肾静脉受压回流受阻，需排除胡桃夹综合征、腹膜后肿瘤等，早期发现病变使患者获益。一侧阴囊坠胀不适或疼痛，警惕本病，男性不育或精液异常者，常规筛查阴囊彩超明确有无本病。

（禹州市中心医院泌尿外科 寇松涛）