血液透析前

1、透析前带好透析相关用品。

2、透析前餐一定要吃饱、吃好。荤素搭配、不吃油腻难消化及生冷凉拌食物。避免透析过程不适。早餐吃一定量的蔬菜和水果。

3、衣服要穿宽松，棉质内衣为好。导管肾友不要穿套头的衣服。内瘘的肾友，衣袖一定要宽松，方便卷起，或衣袖处装有拉链。

4、称体重时要注意：衣服和上次厚薄重量要一样。

5、有便秘者要及时告诉医护人员，老年肾友常有习惯性便秘，如果3—4天未排，本次涨水量应该减500—600ml左右。

6、出血：若有月经来潮、功能性子宫出血及刮宫手术后或身上有摔倒的或有外伤及牙出血、鼻出血、大便颜色发黑要告知。

7、服药：平时吃降压药，降糖药的患者。如果透前血压：收缩压（上压）180mmHg以下者，暂停降压药；糖尿病者透前停服降糖药和胰岛素注射。

8、血透后不适：上次血透后回家有不舒服（如特别乏力、心慌出汗、针眼出血不止等）的情况要告知。

9、透前不适：本次透前有不舒服的（如夜里不能平卧、胸闷气促、导管处疼痛、内瘘处疼痛、内瘘声音改变等；腹泻、呕吐、发热等）要告知。

10、透析前餐：没有进食或者进食比较少的，也要告知。

11、透析前自身准备：内瘘的患者一定要洗好手臂，用洗手液彻底地清洁手臂。

如果内瘘是扣眼穿刺者，穿刺前2小时扣眼处手臂洗净，扣眼局部涂上喜辽妥软膏（过敏可涂红霉素软膏），再外贴胶布，使扣眼保持湿润，方便护士穿刺前完整去血痂。 

12、导管的患者。衣服一定要宽松。避免套头的衣服，最好穿开衫，或者领口处装拉链的，便于护士上、下机导管操作。上、下机的时候一定要佩戴口罩，护士在操作时不要跟护士交流，避免导管感染。

血液透析中

1、进入血透室保持安静，更衣换鞋，脱下来的衣服，放入衣柜或指定地方。

2、禁忌将自己的衣物随意放置：因为衣物带有灰尘和一定的细菌，增加透析单元的污染（透析者抵抗力比较弱）；如果病情突变，也不利于医生护士开展抢救。 

3、透析过程有任何不舒服，请及时告诉护士。内瘘穿刺的患者，透析过程，内瘘侧肘关节避免屈伸。手指跟肩关节，可以轻微活动，手臂肌肉请学会放松，定时做一下手指的屈伸运动。翻身的时候一定要注意，不要大幅度地牵扯透析管路，避免内瘘穿刺针滑脱。要定期地查看自己的穿刺针胶布有没有松、针眼有没有渗血。

4、导管的患者：透析过程，避免突然坐起，以免临时导管滑脱。导管处如有不适，或畏寒、发热也要告诉医生护士。

5、不要喧哗。因透析室需要一个安静的环境，否则不利于及时发现病情和机器的异常声响。

6、护士在上机操作的时候，要配合护士做出利于护士操作的体位和姿势。

7、上机完毕后，可休息一下，尽量保持安静。不要因情绪激动而引起血压波动。

血液透析后

1、下机前若血压低于100/60mmHg，或回完血后，站立位血压只有100/60mmHg者，需休息一段时间，待血压回升再离开。

2、回血后内瘘针眼处有残余血迹的，需清除后换上新的敷贴。

3、拔针按压时身体要侧过来，侧向内瘘处，眼睛看着针眼。建议指压，指压可以避免吻合口处动脉瘤的形成。一般指压15分钟左右就能止血，扣眼穿刺的止血时间要短。如果是高位瘘或内瘘管腔很粗、血压高者按压时间延长到20～25分钟。针眼止血时间延长者，要检查凝血功能及内瘘回路是否有狭窄。按压过程一定要触摸，感知内瘘的血管的搏动情况，勿过分用力。

4、透析后称重时：感觉头晕不适的，马上呼叫医护人员。需要分析原因或通知家人，接其回家。因部分肾友，透析过程超滤量过大，下机后，体外循环处于容量不足的状态，心脑供血不足，容易发生意外。平时一定要注意控水！

透析结束回家，24小时内不要参加剧烈的运动。饮食上要加强营养，特别是注意蛋白质，维生素的摄入。

5、内瘘处针眼24小时要保持干燥。若24小时之内有发热、痛痒不适的，请及时将敷贴揭开，用碘附消毒。继续观察，症状持续加重的要及时到医院就诊。

（平煤神马医疗集团总医院血液净化科 刘真真）