Graves病的命名有何来历？

Graves病其实是一种自身免疫性疾病，又称作毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿伴甲亢，是最常见的导致甲状腺功能亢进的自身免疫性内分泌疾病。

1825年，由英国医生Parry首次报告，1835年和1840年爱尔兰医生Graves和德国医生Basedow先后发表详细报告，因此，本病被称为“Parry病”“Graves病”或“Basedow病”，最常称作“Graves病”。有些资料或专著上中文译名为格雷夫斯病。

为什么会得这个病？

Graves病的发病原因主要包括以下4类：

1、遗传因素：多数学者研究认为本病有显著的遗传倾向，家族中常可以见到先后发病的病例，大约有15%的患者与遗传因素有关，患者的亲属中大约有一半甲状腺自身抗体阳性。

2、自身免疫因素：T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激B淋巴细胞合成针对这些抗原的抗体。

3、环境因素：病毒、细菌和应激等均可以影响甲状腺功能、加重免疫反应，引起免疫缺陷是最终导致Graves病发生的免疫学根源。

4、性别因素：本病有显著的性别差异，以女性居多。

Graves病有哪些症状及体征？

Graves病临床表现并不局限于甲状腺，它是多系统综合征，包括弥漫性甲状腺肿、高代谢症候群、眼征、皮损及甲状腺肢端病，可同时出现或单独存在而不伴代谢综合征。

（1）症状及体征：

①甲状腺毒血症：易激动、震颤、烦躁失眠、焦虑、反射亢进、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等。②甲状腺呈弥漫性对称性肿大，或甲状腺结节，少数病例无甲状腺结节。③眼征：非浸润性突眼或浸润性突眼。④皮肤及肢端病变：皮肤和甲床色素沉着，胫前粘液性水肿（浸润区皮肤隆起、增厚，外观呈橘皮样），偶尔皮损可发展到面部、肘及手背部；手、足指（趾）杵状变、相对无症状的软组织肿胀和特征性的骨膜反应。⑤女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经。

           Graves病、甲亢、Graves眼病三者之间的关系

Graves病是甲亢的一大病因，80%以上甲亢是Graves病引起的，但Graves病≠甲亢，因为甲亢并不是一种疾病，而是一大类疾病的表现。甲亢病因有很多种，除了Graves病外，多结节性毒性甲状腺肿以及甲状腺自主高功能腺瘤也是甲亢的病因，这三大病因几乎涵盖了甲亢病因的95%以上。

Graves眼病又被称之为“浸润性突眼”“甲状腺相关眼病（TAO）”，与Graves病有很大关系，但患有Graves病不一定会患有Graves眼病，二者同时患病的概率并不足50%。另一方面Graves眼病患者也可能并不表现出甲亢症状，甲状腺功能也可能是正常的。                  

Graves病怎么治疗？

目前Graves病的治疗有三种方式：抗甲状腺药物治疗，放射碘131治疗、甲状腺切除术。研究发现Graves病患者随机分配至任何一种治疗后，长期预后是大致相仿的。因此，结合自身特点，充分考虑，选择合适的治疗方案。在我国抗甲状腺药物治疗应用较为广泛，常用的有硫脲类（赛治）及丙硫氧嘧啶（PTU）。这些药物的基本作用是通过抑制甲状腺内碘的氧化，阻止甲状腺球蛋白中酪氨酸残基碘化，抑制甲状腺激素的合成。其中PTU还可阻止外周组织中甲状腺素的转换。抗甲状腺药还可能具有免疫抑制作用，诱导甲状腺内淋巴细胞凋亡。

                         抗甲状腺药物的不良反应

1、 轻微不良反应：皮疹、皮肤瘙痒、关节痛和胃肠道不适。

2、 严重不良反：①粒细胞缺乏：通常发生在开始治疗后的3个月内，但在开始治疗后的1年或数年内及病情复发第二次治疗时仍可能发生。病友出现发热或咽痛时，需行白细胞检测，当粒细胞计数小于1.5*10^9/L时，应立即停止抗甲状腺药物，小于0.5*10^9/L时，立即停止抗甲状腺药物，并住院治疗，使用广谱抗生素和粒细胞集落刺激因子等。

②肝毒性：常见的表现是转氨酶和胆红素升高，急性肝衰竭为严重的表现，但少见。应用抗甲状腺药物的患者出现黄疸、白陶土样便或尿色变深时应检测肝功能。

③病友在抗甲状腺药物治疗前和治疗后应定期监测血常规及肝功能。

④血管炎：病友中性粒细胞胞质抗体阳性，尤其是使用PTU时。可出现关节炎、肾衰、脉管炎皮疹等症状。

（平煤神马医疗集团总医院内分泌一区 张晓娟）