肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。接下来将为您简要介绍肝硬化的病因分类、并发症及常规治疗方法。

一、肝硬化的病因分类

引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、遗传性肝硬化等。

1、 酒精性肝硬化：

长期过量饮酒是最常见的酒精性肝硬化病因。酒精会损伤肝脏细胞，导致肝脏纤维化和瘢痕组织形成。

2、 病毒性肝硬化：

病毒感染也是导致肝硬化的重要原因。乙型、丙型肝炎病毒是主要的病毒性肝硬化病因。

3、 脂肪性肝硬化：

长期的高脂饮食、肥胖、糖尿病等因素可导致脂肪在肝脏内堆积，进而引发脂肪性肝炎和肝纤维化，最终发展为肝硬化。

4、 药物性肝硬化：

某些药物、毒物和化学物质的长期滥用或过量使用，如某些抗生素、镇痛药物、抗癫痫药物、化学工业物质等，会对肝脏造成损害，导致肝硬化。

5、 自身免疫性肝硬化：

免疫系统异常反应导致对自身肝脏组织的攻击，引发肝炎和肝纤维化，最终发展为肝硬化。

6、 遗传性肝硬化：

某些遗传性疾病，如嗜铜症、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症等，会导致肝脏功能异常，最终发展为肝硬化。

7、 血液循环障碍引起的肝硬化：

如门静脉高压症、肝静脉阻塞等，会导致肝脏血液循环障碍，引起肝脏纤维化和硬化。

8、 营养不良性肝硬化

营养不良性肝硬化由长期营养缺乏引起。动物实验证明，单纯的营养不良，特别是蛋白质、抗脂肪肝因素和B族维生素缺乏，都可引起脂肪肝、肝细胞坏死、变性直至肝硬化。

二、肝硬化的并发症

1、腹水和浮肿：

腹水是液体在腹膜腔内聚集，这是肝硬化最常见的并发症。门静脉高压是导致肝硬化患者液体潴留乃至腹水的第一步，没有门静脉高压的患者不会出现腹水和水肿。血浆白蛋白主要在肝脏内合成，肝硬化患者由于肝功能严重受损，致使蛋白合成障碍，出现低蛋白血症，当蛋白减少到一定程度时，就会出现胸腹水及下肢浮肿。

2、自发性细菌性腹膜炎：

简称SBP。这是指在腹腔内无继发性病原证据的情况下，患者本身既有的腹水发生感染。SBP常见于终末期肝病患者。SBP的临床表现包括发热、腹痛、腹部压痛和神志改变。由于肝脏解毒功能障碍，机体免疫功能减退，经肠壁进入体内的细菌、毒素不能有效地清除，而形成菌血症，再入腹腔后，形成自发性细菌性腹膜炎，严重时可出现难治性腹水及腹痛等症状。

3、肝肾综合征：

肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现进行性、功能性肾衰，又称肝肾综合征，一般表现为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症和氮质血症等。

4、肝肺综合征：

肝肺综合征是肺血管异常或者由于慢性肝病或静脉高血压导致异常动脉氧合，产生低氧血症和一系列病理生理改变，临床上主要表现为呼吸困难和发绀。

5、上消化道出血：

上消化道出血是肝硬化患者最常见，也是最危险的并发症。多为食管胃底静脉曲张破裂引起，我们的生活中也会有很多原因导致上消化道出血，比如吃一些较为粗糙的食物都有可能导致患者出现出血的症状。之所以患者会出现这种症状，是因为肝脏硬化过程会压迫肝脏供血的主要血管——门静脉，门静脉回流受阻，门静脉高压，导致食管胃底等静脉破裂出血。

6、感染：

肝硬化易并发各种感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及败血症等。

7、门静脉血栓形成：

随着肝硬化病情发展，门静脉压力逐渐增高，门静脉血液回流受阻是肝硬化患者门静脉血栓形成的重要原因。

8、肝性脑病：

又称肝昏迷，不仅会让患者时常处在昏迷的状态，还会给患者的精神和意识造成非常严重的伤害，像智力减退、记忆下降、颠三倒四等。此外，肝昏迷还可能会造成非常严重的急性肝衰竭。

三、肝硬化的常规治疗

（一）针对病因的治疗

病因治疗是肝硬化治疗的关键。治疗原发病的手段包括：针对酒精性肝硬化的戒酒，针对HBV、HCV的抗病毒药物，针对自身免疫性肝炎的免疫抑制剂，针对原发性胆汁性胆管炎的熊去氧胆酸等。多项研究显示，病因治疗可以有效阻止肝硬化的进展，甚至可以使失代偿期肝硬化患者逆转为代偿期肝硬化，从而降低病死率、改善患者生活质量。

（二）针对关键发病机制的治疗

1、降低门静脉压力的治疗：

门静脉高压是造成血液动力改变的始动因素，且随着疾病进展，门静脉高压所致血流动力学异常更为突出，是导致各种并发症的基础。因此，有效降低门静脉压力，可以延缓疾病进展、降低失代偿事件的发生率。

2、抗感染治疗：

肝硬化患者出现门静脉高压后，肠道菌群及肠道通透性的改变，导致细菌易位，进入循环系统，通过病原相关分子模式作用于免疫细胞，后者释放细胞因子和炎症因子导致内脏血管扩张，加重血流动力学障碍。

（三）综合支持治疗

通过少量多餐提供适当和足量的热量与蛋白质，鼓励适当体力活动甚至低强度体育锻炼，戒烟、戒酒，改善口腔卫生等，能有效改善营养不良、肌少症及虚弱，从而防止各种并发症的发生和对住院的需求，并改善患者的生活质量。

（四）肝移植

目前，原位肝移植仍然是治疗终末期肝病及包括符合特定选择标准的肝癌在内的各种并发症最彻底、最有效的手段。因此，对于失代偿期肝硬化患者，在积极给予内科治疗的同时，应注意及时发现并转诊需要肝移植的终末期患者。

肝硬化是一种严重的肝脏疾病，对患者的健康和生活质量造成了很大的影响。尽管肝硬化的治疗仍然面临一系列挑战，但随着医学的进步，我们对于肝硬化的认识和治疗手段也在不断地提高。早期诊断和治疗的重要性不可忽视，因此，如果您有任何与肝硬化相关的症状或疑虑，务必及时就医并接受专业的诊断和治疗。

（首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科 高媛娇）