无论是做常规体检，还是特殊体检，我们都会和X光、CT、磁共振这几项检查项目有接触，这就是常用的影像学检查。但是不少人却不清楚它们都有什么区别，甚至还有人认为它们相差不大。今天就来告诉你，常做的X光、CT、磁共振都有哪些区别，它们又是如何发挥作用的。

X光的认识

一提到X光，大家就会想到X射线或红外线，它可以穿透人的身体，看到被阴影遮挡的位置，底片上不会曝光，但洗完片子后再看这个位置呈白色，犹如棉花，虽然看不见其中的纤维纹理，但是如果用手压一压就会显得略微清晰。X光属于传统的影像学检查方式，可用于疾病初筛。但X光是有弊端的，它受深浅组织影像的影响，时常要从多个角度拍摄才能清晰显像。其优点在于检查成本低，投照量小。

CT的认识

CT利用光线分层穿过人的身体，而后经电脑数据计算二次成像，并且还能看到更多的组织信息，且能够分层查看。其在显示横断面上比X光要好很多，可精准测量骨性结构间的距离。如CTA可以清晰的看出血管走向，可准确检查出肿瘤。同时，多排螺旋CT可以实现三维成像，可立体化地显示出器官病变。

磁共振的认识

磁共振又被称为核磁共振成像技术，是继CT后影像学的一大突破。磁共振是通过核磁共振设备产生的强大磁场，让人体内的全部水分子向同一个磁场的磁力线方向流动，当磁共振设备的磁场消失时，人体内的水分子磁力线方向就会返回至原先任意排列的位置。由此看来，磁共振属于一类物理现象，整合了化学、生物及物理等学科领域。多次施加磁场就又会突然消失，经核磁共振设备的数据运算显像。就像是摇动水晶球中的小颗粒，使其动起来，然后慢慢平稳落下，认真感受振动感。

按照病情区别X光、CT、磁共振

（1）检查胸部，X光可粗略地查看，若要仔细查看胸部阴影、组织纹理，还要用CT。胸部CT影像检查能清晰的显示出内部结构，在显示病变方面具有较强的敏感性，尤其是针对早期肺癌的诊断具有重大意义。但CT影像学检查的辐射比X光要高。在磁共振上气体组织没有比对性，因此胸部检查通常不做磁共振。

（2）检查骨头外伤，核磁是看不清的，X光也只能粗略的看个大概，其在心肺器质性疾病、移位骨折、关节部位骨性病变等疾病方面具有较高的诊断价值。同时，X光还可以低动力位相进行抓拍，可发现患者在体位变化时感觉到不适的疾病。若要细看还需要用到CT。若你是骨头受伤了，最好选择X光，可迅速得到检查结果。如果要细致观察，则选用CT。

（3）检查心脏，如果不是冠心病，首选CT，其能够检查出冠状动脉，但是具有很大的辐射量，常规体检不适用。虽然磁共振没有辐射，但是对于冠状动脉的检查远赶不上CT。

（4）CT在颈部、急症外伤、腹部、盆腔等方面也具有明显优势。有时候磁共振跟与CT可互补，诸如病灶内有结石与钙化等情况，可用到两者，进行更加精准的诊断。

依照工作原理区别X光、CT、磁共振

（1）磁共振是通过人身体中的氢原子核在磁共振机强大的磁场空间中，生成振动和还原的过程中发出能量信息，然后利用计算机系统收集关联相应的信号，再依托数字重建技术，将采集的数字信号转换为磁共振图像。CT是基于X线的成像原理，由探测器接收透过该层面的X线，经过可见光的转变，从光电转换成电信号，然后通过模拟/数字转换器转换成数字，传输至计算机进行处理，构建出电子图像。图像构成的若干个体积相同的长方体称作体素，扫描获得的信息由计算得到每个体素的X线衰减系数，排列为矩阵，此矩阵能保存在光盘中。

（2）磁共振在检查韧带、血管、肌肉、滑膜、神经等软组织方面具有很高的分辨率。而CT可清晰地显示出血、骨头损伤及肺等图像。磁共振和CT在检查方面既互补又相辅相成。倘若长期做CT，其电子辐射对人体有害，但磁共振在辐射方面比较有优势。

按照检查方法区别X光、CT、磁共振

（1）CT可区分病变的病理特性，包括脂肪、囊性、炎性、实性、钙性等。CT包含有增强扫描、造影扫描与平扫三种方法，其中增强扫描是从静脉注入水溶性有机碘后，开展扫描工作，这样能够清楚显示某些病变。造影扫描是先行器官或结构的造影再加以扫描。平扫则是一般扫描，在常规检查中经常会见到。

磁共振可全面成像，无需用造影剂便能显示出血管结构。基本可适用在全身各系统的不同疾病，包括创伤、肿瘤与炎症等的检查。其在脊髓病与颅脑的显示中比CT要好。此外，磁共振还可全面地显示出心内其他细小结构、心肌和心腔，在检查过程中，患者不得佩戴金属纽扣、手表、假牙、金属手势等，否则会干扰磁场的平衡，导致图像出现伪影。如果患者体内装有心脏起搏器，不可行磁共振检查。

（2）X光是拍摄单张投影照片，其依据为比尔定律。CT则利用多张投影照片重建出体内横截面信息，其依据为中心切片定理。

（3）磁共振的扫描时间长，空间分辨力不够理想。X光可用作疾病的初筛，扫描时间短，空间分辨力不比CT。CT的扫描时间中等，相对于X光较长，空间分辨力较好。

其他方面区别X光、CT、磁共振

（1）磁共振运行期间会产生各种噪音，在一定程度上损伤部分患者的听力。并且，在聚焦期间所使用的大角度射频场发射，其电磁能量在患者组织内可转化为热能，让患者的组织温度上升。同时，磁共振还能在患者体内产生诱导反应，如神经兴奋等，如果强度足够大，还能产生外周神经兴奋，甚至引发心室震颤。

（2）在CT扫描中，只要是小于层厚的病变，其CT值就会受到层厚病变的干扰而影响CT值，测量出的CT值无法代表实际病变的CT值。比如，在高密度组织中存在较小的低密度病灶，就会影响CT值，使之升高，而在低密度组织中存在较小的高密度病灶，其CT值就会降低，即容积效应。

（3）X光的穿透力和物质密度有关，物质密度大，其对X线的吸收就越多，穿透力弱；物质密度小，其对X线的吸收就越少，穿透力强。根据X线透过人体的不同组织结构，被吸收的程度存在一定差异，因此其到达荧屏上的X线量也多有不同。这样一来，在荧屏上就构成了黑白对比不同的影像。

总而言之，CT、X光、磁共振是三种影像学检查手段，但它们的病情检查、工作原理、检查方法均是有区别的。X光最为传统，可快速初筛疾病，CT是由X线发展而来，可检查出疾病的类型、特性、性状，磁共振通过不同的扫描序列形成一个物理矩阵，从而形成数字图像。CT、X光、磁共振犹如三驾马车，只有充分结合，方可最大化地体现影像学诊断价值。

（广西壮族自治区梧州市红十字会医院医学影像科 李耀志）