结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，一旦得上在治疗过程中会比较麻烦，需要较长的过程才能痊愈，治疗方式不当或耽误了最佳治疗时间可能会危及许多脏器，引起更为严重的疾病。为了防止出现这种问题必须要及时治疗，避免出现人体抵抗力下降或细胞介质增高的现象，否则可能会引发一系列临床疾病，危及患者生命安全。

一、胆结核的症状

胆结核是胆囊慢性特异性感染性疾病，属肺外结核的一种常与胆囊结石及胆囊炎并存，该病无特殊临床症状，在临床上诊断较为困难，容易误诊、漏诊。胆结核是因为继发于肺结核和淋巴结结核，通过血液或淋巴扩散到胆囊，也可由邻近器官结核直接侵入引起。胆结核中年人发病率高，且男性多于女性。胆囊结核患者可能以右上腹肿块为主，胆管结核患者可能以黄疸为主。胆结核主要有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，部分人还会伴有食欲减退、身体无力的情况。

二、胆结核的临床分型

目前国内外对胆囊结核的病理分型尚无统一的标准。我国临床医学依据胆囊结核的病理分为两型：

1、慢性溃疡型： 来源于腹腔其他部位隐性感染灶经淋巴播散而致。2、急性型： 由血型播散而致，常伴有全身或粟粒性结核。胆囊结核根据结核分枝杆菌感染胆囊的同时是否伴有胆囊外结核分为原发性胆囊结核和继发性胆囊结核，原发性胆囊结核极为少见，大多由体内其他部位的结核分枝杆菌经血循环侵及胆囊壁黏膜层形成干烙样坏死病灶，破溃后形成结核性溃疡，引起胆囊周围结核性脓肿及网膜包裹粘连，下行侵及胆总管、胰腺、十二指肠等，逆行导致肝结核。继发性胆囊结核，则多由肠管自行吸收结核分枝杆菌引起感染，当表现为淋巴结结核时，主要在肠系膜、小网膜及腹膜后L2以上区域淋巴结引起肿大。

三、结核病的治疗措施

胆结核主要是因为身体抵抗力较低受到了细菌感染而发病，通过服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物治疗，起到杀灭和抑制细菌的功效，如果病情比较严重，还需要进行胆囊切除术。

（1）药物治疗：药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。迅速地杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，缩短治疗时间，可早日恢复工作，临床上表现为痰菌迅速阴转。

1．早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予药物治疗。早期药物治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

2．规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

3．全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

4．适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

5．联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

（2）手术治疗：胆囊切除及全身抗结核药物治疗是胆囊结核的治疗原则。胆囊结核一经确诊，均应采用标准化的抗结核治疗措施。治疗期间应密切随诊，定期监测肝、肾功、血沉，及时调整治疗方案，同时复查B超、胸片等了解疾病是否彻底治愈及其他脏器有无发病情况。

手术的目的是尽量切除病灶，对临床高度怀疑的胆囊结核患者，如无并存胆囊其他病变，可先行诊断性抗结核治疗。如果并存胆囊结石，依患者身体状况、临床症状的轻重，决定手术与抗结核治疗的先后。其次，无论患者有无胆囊结石，一旦难以与胆囊癌相鉴别时，建议无手术禁忌的患者一经发现立即进行手术治疗，术后常规送病理检查，诊断明确后进行正规的抗结核治疗。

总之，胆囊结核发病机理较为复杂、无特殊的临床症状和体征，目前尚无明确的诊断标准和治疗指南。由于胆囊结核临床表现及影像学检查与慢性胆囊炎相似，临床上缺乏典型症状与体征以及特异性检查方法，术前难以诊断，为了避免误诊、漏诊，临床医师会对每位患者行胸部X线检查，确定有无陈旧性肺结核，了解患者有无结核中毒症状，同时结合影像学观察有无胆道梗阻及胆囊壁结节的情况，对诊断胆囊结核起着至关重要的作用。定期体检及病因治疗是预防胆囊结核发生的关键，治疗上在手术切除、病理诊断明确情况下，重视结核的全面正规治疗在临床上可获得良好效果。

（郑州市第六人民医院结核病与危重症科 刘富春）