近年来，随着血液透析技术的不断发展，血液透析技术的应用越来越广泛，挽救了许多患者的生命。我们都知道，血液透析对于肾病患者来说，是非常重要的一种治疗手段，它可以改善肾病患者的不适症状，延长寿命。那么，你对血液透析到底了解多少呢？你知道什么是血液透析吗？什么情况下需要血液透析？血液透析需要注意什么？接下来，我们就来聊一聊血液透析的那些事儿。

一、什么是血液透析？

血液透析（hd）是一种肾脏替代治疗，用于急性和慢性肾衰竭患者，是一种成熟的人工肾脏支持系统。透析原理是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。利用弥散、超滤和对流的原理清除血液中有害物质和过多水分，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。换成通俗的话来说，它是将体内血液引流至体外，通过透析器和血透机的工作，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输给人体，这整个过程称为血液透析。血液透析的目的是治疗肾脏疾病。血液透析在一定程度上可以暂时代替肾脏的功能，减轻肾脏的压力。因此，血液透析已成为肾脏疾病较常见的治疗方法之一。接受血液透析的患者，主要以肾病患者为主：包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、肾小管间质疾病等等。

二、血液透析的适应证和禁忌证有哪些？

(1) 适应证

急性肾损伤；重容量负荷引起的急性心衰或用药物难控的高血压；重度代谢性酸中毒和难纠正的高钾血症；高、低钙血症和高磷血症；慢性肾衰竭合并纠正困难的贫血；尿毒症神经病变及脑病；尿毒症胸膜炎及心包炎；慢性肾衰竭合并重度的营养不良；无法解释的器官功能障碍及周身体情况不良；药物、毒物中毒等。

（2）禁忌证

颅内出血、颅内压升高；药物纠正重度休克困难者；重度心肌病变及难以治疗的心力衰竭；存有精神障碍无法配合血液透析治疗患者。

三、血液透析充分性你知道多少？

肾病透析患者在所有影响预后的因素中，其中有一个因素“血液透析充分性”，很关键。其实，血液透析充分性的目的就是保持患者有较高的生活质量。一个透析充分的患者，应当充满活力、营养良好、血容量正常且血压也正常，生活质量良好，预期寿命不低于健康人群。

血液透析充分性一般定义为，与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平给予透析量。从广义的角度来看，是指患者通过透析治疗能达到并维持较好的临床状态，包括：血压、容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡度、生活质量等。从狭隘的层面来说，血液透析充分性指的是透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，透析充分性两个目标值：尿素清除指数Kt/V值达到1.2--1.3和尿素下降率（URR）达到65%--70%。

近年来，随着透析技术和透析设备的发展，明显延长了尿毒症患者的存活期并提高了生活质量，但透析不充分给患者带来的并发症也成为影响透析效果的难题，透析不充分，将造成体内毒素、水潴留，引起全身各系统器官的病变及加重病情。

四、血液透析的注意事项有哪些？

血液透析，我们必须要注意规律透析、控制饮食饮水、监测体重、定期复查与及时调整、保护好动静脉内瘘等五项重点事情。

1、坚持规律透析：患者采用血液透析进行治疗，已经说明他们的肾脏功能受损严重，无法再排除体内毒素，因此要保持长期性、规律性的血液透析，每周进行透析2～3次。血液透析只能在一定程度上代替肾脏清除毒素，并非可以完全取代肾脏的全部功能，因此在这种时候，患者可一定不能“偷懒”，“三天打鱼，两天晒网”可是会严重影响到身体健康的，既然选择了这种方式，就一定要坚持再坚持！      

2、控制饮食饮水：进行血液透析的患者，在饮食饮水方面，也应该进行严格控制。不仅需要控制每日水分的摄入量，还需要注意补充各种营养，多食用富含高蛋白的食物（牛奶、鸡蛋等），同时，因为患者代谢排出功能差，还需要减少食用含钾与含磷量过高的一些食物（蛋黄、芒果、桂圆等），严格控制饮食，以防患上高磷血症或高钾血症。

3、监测体重：在透析期间，对于患者的体重控制也是重中之重，在进行单次透析时，若是脱水过多，可能会引起低血压、血液黏稠等不良并发症，因此要在每次透析后及时测量患者体重，对其进行严格监测。

4、定期复查与及时调整：进行血液透析之后，患者还需要注重定期进行身体复查，通常是隔1～3个月复查一次，检查的基本指标主要有血常规、血脂、血糖、电解质、肾功能、甲状旁腺激素等等。通过定期复查，根据患者自身的变化情况，对服用药物与治疗方案进行及时、有效地调整。

5、保护好动静脉内瘘：动静脉内瘘是患者的重要生命线，因此在血液透析前后，患者都应该加强保护。首先需要皮肤干净，在透析的前一天做好皮肤清洁工作，在透析结束的当天，患者不应该做血管充盈锻炼，在其他没有进行透析的日子里则可以适当进行通过按摩、热敷等充盈血管。同时，要尽量穿宽松舒适的衣服。内瘘侧的手臂禁止测量血压、提重物，睡眠时不要依靠内瘘侧手臂，以防引起内瘘堵塞。

综上所述，肾脏病患者往往由于肾源紧缺、经济困难等多种原因，采用血液透析法进行治疗。透析患者要在心理、生活、饮食、运动等方面配合透析治疗，以便更好地控制疾病，尽可能延长生存期，提高生活质量。

（安阳市第五人民医院血液透析科 董媛媛）