血常规检验，是我们常规检验中开展最多的检验项目，虽然对于大多数患者来说已经很熟悉了，但是关于血常规检查报告单上反映的一些问题，有的患者还是存在一定误解，这样不仅会影响患者疾病治疗，同时也给医生增加了负担。所以对于血常规检查的科普至关重要。下面我们就一起探讨下一些血常规常见问题：

1，血常规检查有箭头出现，就说明有问题？

很多患者拿到血常规结果，看到单子上高高低低的箭头，会担心自己是不是有什么严重的问题。首先需要提醒的是，每一种检查都要结合自身的症状、体征、家族史等来解读，血常规也是一样。脱离症状“给化验单看病”是本末倒置的。其次，有箭头≠有问题。血细胞的绝对值和比例有相应年龄段的正常参考范围，而不是笼统的采取同一个标准来判断。即使是检查结果超出或低于本年龄段的正常范围，但自身没有不舒服的表现，也可能是没问题的。

比如中性粒细胞升高，可以见于感染、血液病、免疫系统疾病，也可以出现在剧烈运动、情绪激动、恐惧紧张等不生病的状态时。然而，没有箭头出现不等于没问题。急性感染的早期，血液中的各种细胞还没来得及反应起来，这时其实已经生病了，但血常规的数值都可以在正常范围的。因此，还是回到那句话：“箭头”有没有意义，要结合自身的症状来分析，症状是主导，检查结果只是参考。

2，白细胞高代表细菌感染，要用抗生素？

白细胞包括：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞。各种原因引起的其中任何一种细胞升高，白细胞会随之升高，不论是细菌感染还是病毒感染都可能引起白细胞升高。此外，剧烈运动、情绪激动、恐惧紧张的生理状态下，也会出现白细胞升高。因此，白细胞升高不等于细菌感染，患者不应看到白细胞高就自行使用抗生素。

3，中性粒细胞高代表细菌感染？

中性粒细胞在血液中扮演着“部队”的角色，病菌入侵我们的身体时，中性粒细胞会出动，通过趋化、附着、吞噬一系列动作来消灭它们。中性粒细胞升高常见于感染，包括细菌感染，某些细菌（肺炎球菌、葡萄球菌、梭菌）可能导致中性粒细胞特别高，也包括病毒感染（如单纯疱疹、水痘）、药物（常见糖皮质激素）、应激/运动、免疫系统疾病（幼年类风湿性关节炎等）也会引起中性粒细胞升高。由此可见，中性粒细胞升高也不代表就是细菌感染。

4，淋巴细胞比例高代表病毒感染？

淋巴细胞属于白细胞家族中的一员，也是免疫系统必不可少的一部分，主要负责抵抗外来病原，淋巴细胞和中性粒细胞占了白细胞的大部分。淋巴细胞升高，最常见的是病毒，比如EB病毒、腺病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒等；也可见于细菌感染，比如百日咳杆菌。还有蚊虫叮咬、应激（创伤、手术）、寄生虫感染、恶性血液系统疾病（急性淋巴细胞白血病）也会引起淋巴细胞升高。淋巴细胞升高了，是否病毒感染，还要结合自身的症状来判断。

5，C反应蛋白升高代表细菌感染吗？

C反应蛋白（CRP）是一种急性期反应物，是由肝脏产生的一种蛋白质。CRP的正常范围是0-10mg/L。在组织损伤、感染或其他炎症存在时，CRP会升高，甚至高达100-1000倍。CRP升高提示身体内有炎症，这个“炎症”既包括感染性的炎症，比如细菌感染、病毒感染，也包括非感染性的炎症，比如免疫系统疾病（红斑狼疮、类风湿性关节炎）、肿瘤、创伤、糖尿病等。病毒感染时，CRP升高程度往往低于细菌感染。

患者最关心的可能是CRP高到多少就是细菌感染？遗憾的是，CRP没有一个具体的数值可以明明白白地区分出来细菌感染或病毒感染。有研究发现，CRP 40mg/L以上更可能是细菌感染，但并非绝对，病毒感染也有这样的升高。CRP本身不是一个诊断性的指标，所以到底是细菌还是病毒感染，更多的是看临床症状，还有医生的体格检查，或者其他的辅助检查来综合给出结论。

（许昌市建安区灵井镇中心卫生院检验科 于萌瑜）