慢性肾脏病达到5期以后，机体内水分、代谢废物不能充分排出体外，伴随内分泌与代谢功能紊乱，进而导致患者出现一系列尿毒症症状，即患者病情发展到了终末期肾脏病阶段。这一时期，临床保守治疗效果越来越差，药物的副作用多于有效作用，生活质量不能保障，甚至随时可能出现危及生命的并发症，需要采取特殊方式将患者体内毒素排出体外。这些特殊治疗方式即肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析与肾移植。肾脏替代治疗是目前医学史上最成熟、最成功的器官替代治疗。

1.血液透析

血液透析概念有广义和狭义之分。广义的血液透析包括所有血液净化模式，如血液透析、连续性肾脏替代治疗、血液灌流、血浆置换、血浆吸附、血脂净化等。狭义的血液透析指肾衰竭患者肾脏替代治疗的一种方式，可以简称为“血透”，民间也有“肾透析”“洗肾”等说法。通过将体内血液引流至体外，经一个由数万根空心纤维组成的透析器（人工肾），将血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至患者体内的整个过程称为血液透析。

2.腹膜透析

腹膜透析是将腹腔作为交换空间，把一种被称为“腹膜透析液”的特殊液体通过导管灌进腹腔，利用半透膜原理，通过扩散作用将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的一种技术。腹膜透析装置主要由腹膜透析管、连接系统、腹膜透析液组成。腹膜透析管是腹膜透析液进出腹腔的通路，需手术置入，导管末端一般为膀胱（子宫）直肠窝，此处为腹腔最低位且大网膜较少，不易被包绕。

腹膜透析24小时持续平稳进行，在透析的时候没有明显地急剧的血流动力学变化，维持血压的平稳，减轻心脏负担。而且腹膜透析学习简单，操作容易，可独立操作，生活自主。但是作为一种居家治疗的透析方式，患者与照护者承担着90%以上的治疗与护理工作，如果缺乏良好的自我管理能力则会导致患者出现一系列并发症，影响透析效果，增加经济和心理负担，甚至终止腹膜透析。

3.肾移植

人体器官移植技术是指将他人的具有功能的心脏、肺脏、肝脏及肾脏等器官移植给患者以代替其病损器官的技术。其中，尤其肾脏移植技术最为成熟，肾移植通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏就可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，当慢性肾功能不全发展至终末期，可用肾移植方法治疗。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种异体肾移植和异种肾移植，习惯把同种异体肾移植简称为肾移植。其他两种肾移植则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。

但是，供体器官短缺是全世界的难题。

根据报道，肾脏替代治疗尚有可穿戴腹膜透析机、可穿戴人工肾、可植入人工肾、异种肾脏移植、3D打印肾脏移植等方式，这些方式大都处在研发阶段，相信在医学高度发达的新世纪，一切皆有可能。期望慢性肾脏病患者正确对待疾病，科学防治，以积极心态迎接无限美好的未来。

（荥阳市人民医院血液净化科 杨永杰）