众所周知，儿童时期的身体各个器官还处于不断发育的过程，免疫功能相对低下，在受到外来的细菌、病毒、过敏原及环境变化等影响，很容易产生疾病，尤其是呼吸系统疾病。喘息是在呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的声音，是儿童较为常见的呼吸系统症状之一，发生率高。有数据表明：近一半的<6岁的学龄前儿童至少出现过1次喘息，42%的学龄前儿童存在反复喘息。较大年龄的孩子可以清楚的表述出不舒适的感觉：剧烈咳嗽、嗓子痒、喘不上气、憋气及胸闷等等，但较小的孩子，尤其是婴幼儿，由于自身不会表达，有时会表现相出异常哭闹、难于安抚、不吃饭、甚至呕吐等不典型的症状，家长难于判断。所以说，喘息不但会影响儿童的日常生活：情绪、进食、睡眠等，严重发作还会出现憋气和缺氧等危重情况，需要紧急救治；喘息如果反复发作，还会造成孩子的肺功能下降、需要反复到医院就医、增加家庭经济支出及影响生长发育等不良影响。对于孩子的喘息，家长较关心的问题是病情是不是很严重？会不会是哮喘？能不能治得好？

下面我们就来全面了解一下儿童喘息：

1、儿童呼吸系统的特点

儿童处于生长发育的阶段，小儿呼吸系统还处于逐渐完善的过程中，容易发生呼吸道疾病，尤其是感染。如喉部组织娇嫩且神经敏感，轻微的炎症或刺激极容易引起喉梗阻和喉痉挛。气管、支气管的管腔窄，气管软骨柔弱，气管黏膜血管多，管腔弹性组织发育差和纤毛功能相对弱，容易发生气管支气管感染。肺脏弹力组织发育较差，血管丰富，整个肺含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少，且易被黏液阻塞，容易发生肺炎、肺不张、肺气肿等。

2、儿童喘息常见的原因有哪些

病毒感染与儿童喘息的发生密切相关。很多有急性喘息症状的患儿同时会出现流涕、低热等急性呼吸道病毒感染的典型表现，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒，以及近年来倍受重视的鼻病毒等。病毒感染可直接损伤呼吸道上皮细胞而引起症状，也可以诱发哮喘患者哮喘发作，或者是引发具有哮喘倾向的孩子出现第一次喘息等。在低龄儿童中，喘息的发生很常见，以呼吸道合胞病毒感染引发者最多，多出现在生后2月-4月，6个月后显著减少。有数据显示、；随访43例呼吸道合胞病毒感染患儿，发现在6月龄内被感染并且反复喘息发生的孩子们，症状常常持续到7-8岁。约有1/3的孩子6岁后仍然有反复的喘息，他们常同时伴有其它过敏表现如湿疹、食物过敏及过敏性鼻炎等等；另外 2/3的孩子在3岁后不再出现喘息。此外肺炎支原体（MP）感染及细菌如肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌的定植，都可以引起喘息发生。

3、儿童喘息有哪些特点

喘息在学龄前期儿童中是非常常见的，也容易出现反复。主要有3种类型：①早期一过性喘息：这多见于早产和父母吸烟者，由于环境因素导致肺的发育延迟引致喘息，随着年龄的增长以及肺的发育逐渐成熟，大多数儿童在生后3岁之内喘息逐渐消失。②早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要受急性呼吸道病毒感染影响，而出现反复喘息，小于2岁的儿童，通常与呼吸道合胞病毒等感染有关；2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。而患儿无湿疹、食物过敏及鼻炎等表现，也没有家属患哮喘、湿疹及鼻炎等过敏性疾病。儿童的喘息症状一般持续到小学，部分至12岁时仍然有症状。③迟发性喘息／哮喘：这些儿童有典型的特应性背景，也就是过敏，往往伴有食物过敏、湿疹及鼻炎等，状常持续至成人。

4、哪些儿童出现了喘息，容易发展成哮喘

并不是每个出现过喘息的儿童都会发展成为哮喘。但如果儿童喘息发生具有以下特点时，我们应高度注意：①多于每月1次的频繁发生的喘息；②活动诱发的咳嗽或喘息，如跑步、大哭、大笑时；③非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；④喘息症状持续至3岁以后。另外我们也可以依据“哮喘预测指数”来判断儿童喘息是不是哮喘。如果以前发生过≥4次的喘息，又具有以下3项特征之一者：①父母有哮喘病史的孩子；②在医院内由医生诊断为特应性皮炎的孩子；③对吸入变应原如螨、霉菌、花粉及杂草等过敏者等；或者具以下3项中的2项特征者：①食物变应原致敏的依据，也就是存在食物过敏；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%;③与感冒没有关系的喘息等。我们就可以判断哮喘预测指数为阳性，孩子具有较高的哮喘发生风险，建议按哮喘规范治疗。

5、儿童喘息后患了哮喘，能治好吗？

喘息发病的年龄越早，复发的危险性就越大。通过以上介绍的喘息的特点及哮喘预测指数判断的标准，我们可以更早期的识别，更早期来干预，使喘息症状尽早得到判断和正确控制。很多的数据都提示感染与儿童哮喘的关系密切，尤其是呼吸道合胞病毒和鼻病毒，所以要加强 儿童的照护，增强体质，尽量减少和避免感染。根据全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma,GINA）的指导意见，各国应结合本国哮喘发病状况及社会经济发展水平，制订符合本国特点的哮喘防治指南并予以执行。我国也制定了儿童哮喘行动计划，对哮喘儿童进行规范诊断、治疗与管理。并且，全球哮喘防治创议GINA指出：哮喘是可防可治的。

综上所述，我们了解了儿童喘息发生发展的特点，病毒感染使具有过敏体质的孩子更容易出现反复以及发生哮喘，因此我们要正确认识儿童喘息，把具有复发和哮喘倾向的患儿早期识别出来，并进行随访和规范的诊治，使喘息症状更早控制，儿童生长发育不受影响，摆脱哮喘的困扰。

 （民航总医院儿科 韩颖）