一、什么是心脏瓣膜置换术？

心脏瓣膜置换术是一种手术治疗方法，主要用于修复或替换受损或功能不良的心脏瓣膜。在该项手术中，患者的心脏瓣膜（如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣或肺动脉瓣）都会被移除，替换为人工瓣膜或动物来源的瓣膜。心脏瓣膜的损坏可能是由多种原因引起的，如瓣膜狭窄或反流，从而直接影响了心脏的正常功能。如果左侧心脏瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣）严重受损，就会导致心脏不良泵血，缺氧和心脏病症状。如果右侧心脏瓣膜（如三尖瓣或肺动脉瓣）严重受损，就会导致血液回流，增加心脏负荷，引起心脏衰竭。心脏瓣膜置换术通过替换瓣膜以恢复瓣膜的正常功能，改善心脏的血液流动和心脏功能。

二、哪些情况下需要进行心脏瓣膜置换术？

1、心脏瓣膜狭窄

   心脏瓣膜狭窄是指瓣膜开口变窄，导致心脏泵血受阻。这可能导致心脏负荷过重，血液循环不畅，引起疲劳、呼吸困难、胸痛等症状。

2、心脏瓣膜关闭不全

 心脏瓣膜关闭不全是指瓣膜无法完全关闭，导致血液逆流。这可能导致心脏负荷过重，心脏扩大，引起疲劳、心悸、水肿等症状。

3、心脏瓣膜感染

心脏瓣膜感染是指瓣膜受到细菌感染，导致瓣膜损坏。这可能导致瓣膜功能受损，血液循环不畅，引起发热、关节疼痛、心脏杂音等症状。  

4、先天性心脏瓣膜畸形

 某些人出生时就存在心脏瓣膜畸形，可能导致瓣膜功能异常。这可能需要进行瓣膜置换术来修复或替换异常的瓣膜。心脏瓣膜置换术可以通过手术修复或替换受损的瓣膜，恢复心脏正常的功能和血液循环，减轻症状，提高生活质量。然而，是否需要进行心脏瓣膜置换术还需要医生根据具体情况进行评估和决定。

三、心脏瓣膜置换术后的居家护理

1、术后伤口的护理

在手术之后的1—3个月，在刀口的周围会出现一些不舒服的感觉，例如有疼痛、麻木、针扎的感觉，还有一些患者会出现身体其他部位的不适感，像肩颈疼、腰疼或者后背疼，这些都是手术之后会出现的正常现象，如果疼痛的感觉比较强烈，可以用一些止疼药，或者在不影响伤口的情况下帮助患者按摩来缓解疼痛。正常情况下，在手术后的两周患者就可以洗澡了，在洗澡的时候不要对刀口及其周围做搓或者擦的动作，洗完以后用消毒药水清洁一下刀口，但是只能洗淋浴。因为手术不只是将胸部的肌肉组织切开，也会对胸骨造成伤害，胸骨的愈合大约需要三个月，因此在这几个月中患者不要做一些扩胸运动，不要负重，而且也不可以开车。

2、术后运动康复指导

进行换瓣手术后1周，如果没有特殊情况，大多数的患者就可以出院了。但是回家以后不能上班工作，需要休养3—6个月。在手术后的三个月是身体恢复的最主要阶段，身体的各个系统和器官都是在这个阶段逐渐稳定和恢复的，因此在此期间，充足的休息是必要的，尽量不要感冒，要调整好自己的作息时间，使生活有规律。可以散步或做一些简单的家务，但是如果在活动的时候出现了心脏不适的情况，一定要马上休息，也要适当地减少活动量。如果手术之后没有出现任何的并发症，身体恢复得也比较顺利，患者就可以在三个月以后慢慢地增加自己的活动量了，但是要注意在活动的过程中避免引起心脏方面的不适症状，不要因为着急，就突然地加大了活动和工作量，这样非常容易损害心脏功能，要循序渐进地开始朝正常的生活和工作状态发展。

3、饮食指导

由清淡半流质逐渐恢复正常饮食，并适当增加营养素，可促使创伤迅速痊愈，要多食有营养、易消化食品，如瘦肉、鱼、蛋类、果品和时令蔬菜等。对于服用华法林的患者需控制维生素K的摄入（例如紫甘蓝、木耳、西兰花、菠菜、猪肝等），让其多进食含有维生素B、维生素C与维生素E的食物，例如胡萝卜、三文鱼等，同时也要养成良好的生活、睡眠习惯，避免过度劳累，戒烟戒酒。低盐少油，戒烟酒类或者咖啡等刺激性食物。对于一些心脏功能比较差的患者要减少盐和水的摄入量。

4、抗凝用药指导

   在完成心脏瓣膜置换手术之后，抗凝是最主要的一个长期辅助治疗，如果抗凝的效果不佳或者抗凝过度就会导致心脏出现血栓或者出血的现象，严重的会危及患者的性命。抗凝药（华法林）：生物瓣术后口服3个月华法林，机械瓣术后须终身服用华法林。每日晚8：00服用华法林，定期抽血查凝血酶原时间，二尖瓣术后INR数值：1.8-2.2，主动脉瓣术后INR数值：1.6-2.0，三尖瓣术后INR：2.5-3.0，出院后1个月内至少每周抽血查凝血酶原时间1次，调整至标准水平后，半年内每月查1次，以后2～3个月查1次。华法林为抗凝药物，药物剂量须严格遵医嘱服用，切不可擅自调整药物剂量，如需调整必须在医生的指导下进行。如您出现牙龈、鼻部出血；身体出现皮下出血点，请您引起重视，立即就诊医院复查化验，医生会根据您化验情况，及时调整药物剂量。

5、睡眠管理

由于患者围术期往往处于紧张、焦虑的状态，睡眠受不同程度的影响，但良好的睡眠却是促进体内生长激素分泌、加快伤口愈合、提高免疫力的首要因素，因此术后早期更应关注睡眠质量。长期的睡眠问题则会诱发加重心脑血管疾病，若存在请及时与心脏康复医生取得联系，获得个性化睡眠管理方案。

七、定期去医院复诊

按时的复诊可以帮助医生了解自己术后的恢复情况，帮助患者调整后期的治疗方案。在手术之后的三个月内，患者每个月就需要到医院进行一次复查，如果各项指标稳定，半年和一年的时候再各进行一次复查，每次复查患者都需要检查心电图或者心脏彩超，帮助医生了解心脏的恢复程度以及人工瓣膜的“工作”情况。

四、心脏瓣膜置换术后的注意事项有哪些？

1、休息和限制活动

术后需要遵循医生的指导，适当休息和限制活动，避免剧烈运动和劳累，以允许身体适应手术过程。

2、遵循药物治疗方案

术后医生通常会开具药物来帮助恢复和预防并发症，如抗凝药物、抗心律失常药物等。请按时服用并遵循医生的建议。

3、定期复查和监测

术后会需要定期进行复查和监测，包括心脏超声、心电图、血液检查等。这有助于医生评估手术效果，并及时发现并处理任何潜在的问题。

4、注意伤口护理

术后需要注意伤口护理，保持干燥、清洁和无菌。遵循医生的建议关于伤口清洁、更换敷料的频率和方法。

5、饮食调理

术后可能需要遵循特定的饮食调理，如低盐、低脂的饮食，避免刺激性食物和过度饮食，以促进康复和心脏健康。

6、心理支持

术后可能会出现心理压力和情绪问题，如焦虑和抑郁。这些情绪困扰可能源于手术的创伤、生活方式的改变、对未来的不确定性等因素。在面对这些挑战时，寻求心理支持和咨询是很重要的。

  五、如何居家自我防护

瓣膜置换术后患者处于手术恢复期，体质较弱，自身免疫力相对较低，对于病毒的抵抗力弱，属于病毒的易感人群，因此在疫情期间需要重点关注、加强防护。

1.居家期间，勤洗手，多通风，不聚集，增强防护意识，注意保暖，出门戴口罩。必要的出行时尽量不乘坐公共交通工具。

2.根据自身条件在家中适当锻炼身体，提高免疫力。适当的体力活动可以改善生理功能、免疫功能、机体功能、心理状态及生活质量，也是减缓疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等不良情况的最佳非药物治疗方法。活动量以不引起不适为宜，如出现活动后胸闷、心悸、喘憋等不适，建议降低活动度。

3.不信谣不传谣。心理过度紧张会导致许多心血管相关症状，比如会出现胸闷、心慌、自觉心跳加重、心跳不规律、血压升高等症状。同时心理过度紧张会导致睡眠质量差和免疫力下降，反而给很多疾病可乘之机。合理调整生活方式、心理状态和作息时间，做好自我防护。

六、用药期间的注意事项

1.服用华法林期间要定时定量服用，不可擅自增减药量。建议设置服药闹钟，或使用定时提醒药盒，利用药物切割器分割药片，避免药片切割不均匀。

2.避免外伤，使用软毛牙刷，若出现无不明原因的皮肤淤青、牙龈出血、鼻出血、大便发黑、小便发红等情况，请立即联系医生。

3.有些药物和食物会影响抗凝药物的疗效。减弱华法林药效的食物和药物：维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、猪肝等；维生素K、人参、西洋参等。增强华法林药效的药物和食物：大蒜、西柚、生姜、芒果、酒等；苯巴比妥类药物、阿司匹林、吲哚美辛等。以上食物应少吃，做到饮食规律、营养均衡。如需同时服用上述药物，请咨询专科医生或临床药师。

4.服用洋地黄制剂，如地高辛，严格遵医嘱服药，学会监测心率，服药期间若出现恶心、呕吐、视物模糊、黄视绿视，心率低于60次/分，请停止药物应用，及时到医院就诊。

七、关于术后复查

生物瓣置换术后的患者，需口服华法林半年，机械瓣置换术后则需终身服用。瓣膜置换术后患者需按时监测国际标准化比值（INR），以调整华法林用量，避免抗凝不足形成血栓、心脏瓣膜卡瓣，甚至心跳骤停，或抗凝过量导致脑出血、消化道出血等。

八、关于病情变化

居家过程中如果出现胸闷憋气、夜间不能平卧、头痛头晕、恶心呕吐、出血、持续发热不缓解等症状，建议您：

1.关注离家较近的综合医院公众号或咨询您的主管医生，寻求及时的就医指导。

2.就诊前熟知就诊流程和医院路线、医院防疫政策等，尽量避免乘坐公共交通工具。

3.就诊时注意做好个人防护，全程正确佩戴口罩。

4.如遇紧急突发危重情况，请及时拨打120，寻求帮助。

  总之，还需要强调的是，心脏瓣膜置换术后的居家护理与个体情况有关，应根据医生的建议进行个性化的护理计划。如果有任何疑问或不适，应及时联系医生进行咨询和指导。

（北京安贞医院结构性心脏病外科中心病房 何萌）