在临床上心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，多是由于心脏的血管阻塞，而导致心脏的血液跟不上供应。在我国，心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的第一位，每18到20秒就有一例心肌梗死事件发生，而每3个心肌梗死患者中都有一例因猝死离开人世，所以心肌梗死的危险性非常高。那么，什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死患者典型症状表现有哪些？急性心肌梗死该如何治疗呢？下面我给大家介绍一下。

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。自2002年起，急性心肌梗死的发病率呈总体上升趋势，其中，45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，而45岁以上人群发病率呈逐年下降趋势。

急性心肌梗死患者典型症状表现

为心前区剧烈疼痛或憋闷感，疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方，可放散至左侧肋骨、上腹部、左侧肩背及左上肢、下颌骨。疼痛性质多为心前区压迫感、挤压感、沉重感，部分患者胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。疼痛时间多超过30分钟，无明显疼痛峰值，休息或应用硝酸甘油等药物不能很快减轻症状。急性心肌梗死发生后，血压、心率、心律均可出现不同程度变化，初期，心肌灌注量减少，心脏企图增加全身供血改善缺氧，故有心跳加快、血压升高表现，后期，因上述方式未能有效改善心肌供氧，而心肌无效工作造成心肌耗氧增加，导致心肌坏死数量增加，心脏功能逐渐下降，出现心脏及全身血压循环障碍，表现为心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难、头晕、意识不清等表现。需注意的是，部分患者可直接以休克为首发症状。

急性心肌梗死的治疗

1、一般治疗

（1）休息

根据病情选择合理、舒适的体位（端坐位、半坐卧位或平卧位），避免用力活动，给予患者及家属语言安慰和心理疏导，消除患者紧张、恐惧情绪。

（2）监护

首次医疗接触10分钟内应完成十二导联（必要时十八导联）心电图检查，并得出诊断报告。所有确诊STEMI患者立即进行心电监护、血压监测，除颤器进入备用状态。严重心功能衰竭患者还需检测肺毛细血管楔压和静脉压。及时了解患者心率、血压、呼吸、指氧饱和度情况。

（3）吸氧

根据患者情况，可酌情考虑不同的给氧方式（如鼻导管、面罩、无创辅助呼吸等）。

（4）建立静脉通道

建立通畅的静脉通道，并同步进行采血。

2、止痛治疗

（1）镇静止痛

STEMI胸痛患者如无反指征，应给予镇静止痛治疗，如吗啡3—5mg静脉注射，必要时5分钟重复1次，总量不宜超过15mg。注意监测低血压和呼吸抑制等不良反应。根据病情需要，也可考虑应用其他镇静止痛药物，如地西泮、咪达唑仑、罂粟碱、盐酸曲马朵等。

（2）硝酸酯类药物

可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血供，降低心脏前后负荷，缓解缺血性胸痛。硝酸甘油为首选，初始剂量为10-20 μg/min，持续静脉滴注。根据患者血压情况可逐渐加量（每3—5min增加5μg/min）直至收缩压降低10-20mmHg（仍>90mHg）为止。硝酸酯类药物可降低血压，在伴右心室心肌梗死时容易发生，可以通过停药、抬高下肢、扩容或静脉用多巴胺予以纠正。

(3)β受体拮抗药

能降低心肌耗氧、缩小梗死区域面积、降低早期恶性心律失常的发生。可静脉或口服给予，小剂量开始，根据患者反应加量。如无禁忌证（严重缓慢性心律失常、急性左心衰竭、低血压、低血容量及支气管哮喘）时应早期给予β受体拮抗药。

3、再灌注治疗

再灌注治疗是STEMI的核心救治环节，具有时间的迫切性和有效性。

 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快采取再灌注治疗的策略。

（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）：在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间如何都应进行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。

（2）溶栓治疗：如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。

非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

（3）冠状动脉旁路移植术（ CABG）：急诊CABG适应证。

①实行溶栓或PCI后仍有持续的或反复的胸痛；

②冠状动脉造影显示高危冠状动脉疾病（左主干病变、三支弥漫病变）；

③出现心肌梗死机械并发症如室间隔穿孔、乳头肌功能不全等。

4、抗凝治疗

（1）普通肝素（UFH）：确诊STEMI后，应立即静脉推注普通肝素4 000-5 000U（60~80 U/kg），继以12U/（kg·h）静脉滴注，患者如接受溶栓治疗，则应在溶栓及溶栓后监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血时间（ACT）直至对照值的1.5-2.0倍（APTT为50—70s，ACT为200—300s），通常需维持48小时左右。48小时之后，将肝素剂量逐渐减量，重叠低分子量肝素治疗。对于直接行PCI的患者，应静脉推注普通肝素70-100 U/kg，维持ACT在250—300秒。若联合血小板糖蛋白GPIIb/IIa受体拮抗药（GPI）时，可将普通肝素用量适当降低，一般为静脉推注50-70 U/kg，维持ACT在200-250 s。

（2）低分子量肝素：指南推荐的低分子量肝素为依诺肝素。PCI围手术期应根据年龄、体重、肌酐清除率选择依诺肝素，年龄<75岁时，静脉推注30mg，维持每12小时皮下注射1 mg/kg（前2次最大剂量为100 mg），年龄>75岁的患者，每12小时皮下注射0.75 mg/kg（前2次最大剂量为75 mg），如肌酐清除率<30 mL/min，则应每24小时皮下注射1 mg/kg。低分子量肝素可作为STEMI患者PCI术后普通肝素抗凝的桥接替代治疗。

（3）比伐卢定：半衰期为25分钟，具有更好的可控性，该药应用于直接PCI围手术期时，应静脉输注0.75 mg/kg，维持1. 75 mg/（kg·h）静脉滴注（联用或不用替罗非班），维持至术后3—4h。但比伐卢定的价格相对昂贵，还可能增加支架内血栓发生风险。

5、抗血小板聚集治疗

（1）阿司匹林：所有STEMI患者如无禁忌证，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林300 mg，长期维持75-100 mg/d。

（2）氯吡格雷、替格瑞洛：对于STEMI直接PCI患者，应尽早给予氯吡格雷600 mg负荷剂量，继以75 mg/d，至少12个月。或首次应用时予以替格瑞洛180 mg（负荷剂量），继以每日2次，每次90mg。对于静脉溶栓患者，如年龄≤75岁，应予以氯吡格雷300mg负荷剂量，75 mg/d，至少维持12个月；如年龄>75岁，则无须负荷剂量，维持75 mg/d。

（3）替罗非班：对于重症STEMI、溶栓失败的患者可考虑酌情应用适量替罗非班，不推荐常规应用，冠状动脉内应用有助于减少无复流的发生，但应警惕应用替罗非班可增加出血风险。

总之，急性心肌梗死最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解。这时，必须抓紧时间立即去医院，急性心肌梗死发作后就诊时间非常珍贵，每拖延1分钟就意味着心肌坏死在增加。心肌细胞一旦死亡，是没有办法再生的。千万不能掉以轻心。最后要强调的是，急性心肌梗死的知识对于我们，对于我们年迈的父母，都十分重要。请一定记牢！毕竟，明天和意外，我们永远不知道哪个先来。