中医对吞咽功能障碍的认识

中医学将该病归属于中风、喉痹范畴，认为中风因肝肾不足，气血亏虚，引起气血逆乱，瘀血内停，痰浊阻络，上扰髓海而发病。病位本于脑，标在舌、咽，病机在于气机逆乱、痰瘀阻窍；治疗宜调神导气、化痰利窍、活血通关、醒脑开窍。坚持“经络所过，主治所及”，采用平补平泻手法针刺。诸穴合用，共奏开窍醒脑、舒筋通络、行气化痰、利咽通窍之功效。针灸治疗该病在中医古书中有记载，《备急千金要方》中记载：“半身不遂，失音不语者，灸百会、风府”。该病关键是脉络闭阻、气机不通。腧穴具有治疗局部及邻近组织、器官病症的作用，即“腧穴所在，主治所在”。针刺有疏通经络的作用，使闭阻的经络通畅。吞咽针刺疗法根据腧穴的近治作用，选取病变部位相应腧穴进行针刺，通络启闭、导气利穷之功，改善、缓解脑卒中后吞咽障碍症状。 

针灸治疗吞咽障碍

1、体针：采取通关利窍法，治疗主穴取风池、翳风、廉泉、三阴交，配穴取中脘、丰隆、阴陵泉。以醒脑开窍法针刺人中、内关、三阴交、廉泉、天突、风池、完骨、翳风。

2、项针：根据瑜穴的近部取穴原则，使气至病所。针刺颈项部吞咽、发音、治呛等穴位点，针刺得气后捻转半分钟出针。可改善颈项部的血液循环，使与吞咽相关的神经功能恢复，还可反射性刺激上运动神经功能的恢复。

3、耳穴疗法，根据全息理论，人体是一个小宇宙而耳廓则是一个倒立人体的缩影，刺激耳穴治疗疾病，取三耳穴舌、咽喉及食道，耳部酒精棉球清理后用王不留行耳穴压豆，一日按揉三至五次，对吞咽障碍者的恢复起到积极作用。

4、头针：头针治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍，多与体针疗法配合。以头针取病灶侧运动区，语言1区、2区，配合针刺双侧风池、风府、廉泉、外金津等穴

5、舌针：通过针刺舌体之心、脾、肾穴位及金津玉液点刺出血，调节疏通与舌有联系的经络，起到醒脑幵穷、疏经通络、通利舌咽等作用，使清穷宣达、咽喉通畅，从而促进吞咽功能的恢复。

6、芒针：取穴少，进针深，得气快，刺激强，直达病所，以天突为主穴，辅以风府、廉泉等穴位治疗本病。

针刺结合现代康复训练对中风后吞咽障碍的治疗有更显著的疗效，是治疗中风后吞咽障碍的一个治疗风向。

（中牟县人民医院中医康复科 马蕊蕊）