脐带状如绳索，表面光滑透明，妊娠足月胎儿的脐带长约30～70厘米，平均约50厘米，表面被羊膜覆盖呈灰白色；内含有3条血管：2条脐动脉和1条脐静脉，2条动脉将二氧化碳丰富和营养少的血输入胎盘，静脉将氧气和营养丰富的血液输回胎儿。血管周围为含水量丰富、来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织，有保护脐血管的作用；由于脐血管较长，使脐带常呈螺旋状迂曲。胎儿脐带可能会发生的异常情况有以下几种。

1、脐带长度异常：脐带短于30厘米称脐带过短。脐带过短，分娩前常无临床征象，临产后脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻、缺氧，出现胎儿窘迫，也会造成胎盘早剥。脐带长度超过70厘米称脐带过长，过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。以上情况常在临产后发生，因此临产后如出现胎心异常、胎头不下降、阴道出血等异常情况，应警惕脐带长度异常，必要时应行剖宫产。

2、脐带缠绕：脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。孕期通过彩色超声多普勒或通过B 型超声检查可协助诊断脐带缠绕。一般认为脐带缠绕与脐带过长、胎动过频有关。一般脐带不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母儿危害不大，可无任何症状，只是在接产时发现。但如脐带本身偏短、绕颈紧、缠绕周数多，致相对性脐带过短，可影响脐血流，严重者可致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。这种情况易发生在分娩期，特别是第二产程，因胎儿下降使脐血管受压致胎心减速，需产钳或胎吸助产迅速结束分娩。胎儿娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹、剪断脐带。

3、脐带先露或脐带脱垂：脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂。脐带先露或脱垂导致一过性受压，胎心率异常，尤其当胎先露已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，可引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；若脐带血循环阻断超过7分钟，则发生胎死宫内。一旦发现脐带脱垂，如胎心尚好，应在数分钟内娩出胎儿。如宫口开全、胎头已入盆，立即行产钳术或胎头吸引术；若宫颈未开全，应立即行剖宫产术。

4、脐带打结：脐带打结有假结及真结两种。脐带假结是指脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结。临床上一般无大危害。脐带真结较少见，真结多在妊娠3～4个月时发生，若真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内。

5、脐带扭转：脐带扭转较少见。胎动可使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6～11周。过分扭转的脐带多在近胎儿脐轮部变细坏死，引起血管闭塞，胎儿因血运中断而致胎儿死亡。

6、脐带帆状附着：脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口时，则成为前置血管，当胎膜破裂时更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部压迫时，可致循环受阻而发生胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。脐带帆状附着临床表现为胎膜破裂时，发生无痛性阴道流血，同时胎心率不规则甚至消失，胎儿死亡。孕期可通过超声检查发现脐带帆状附着，但诊断准确率并不高，所以孕期监测胎动尤为重要。

（方城县人民医院妇产科 孙小华）