一、 高血压常用药指导

目前临床常用的降压药分为以下五类：

1、利尿剂

（1）常用药物

氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、呋塞米等。

（2）特点

降压效果好、价格低廉、安全性高，且可显著降低慢性患者心血管事件的发生率和总死亡率，尤其对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。

（3）注意事项

痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂；电解质紊乱、糖代谢异常、体位性低血压患者，禁用或慎用各种类型利尿剂。

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（1）常用药物

卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。

（2）特点

血管紧张素转换酶抑制剂可以降低血压，改善心脏功能。临床上常用于降压，尤其是同时患有心脏病的高血压患者。

（3）注意事项

双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者禁用；因有致畸危险，妊娠、哺乳期妇女禁用。

3、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

（1）常用药物

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

（2）特点

降低血压效果肯定，药物耐受性好，不良反应较少，对靶器官具有保护作用。

（5）注意事项

孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能减退者，以及妊娠、哺乳妇女禁用。

4、钙通道阻滞剂（CCB）

（1）常用药物

硝苯地平、拉西地平、氨氯地平、氨氯地平、维拉帕米等。

（2）特点

服用方便、安全有效、副作用相对比较小。

（3）注意事项

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。   

5、β受体阻滞剂

（1）常用药物

美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。

（2）特点

β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要的降压机制涉及降低心排血量，改善压力感受器的血压调节功能，以及抑制肾素血管紧张素醛固酮系统；还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用。

（4）注意事项

支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、二度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器），均不能应用。

二、高血压用药注意事项

1、从小剂量开始用

起初高血压患者应遵医嘱先从最小剂量开始用，服药一星期后效果不理想，可考虑两种药物联合一起用。

2、不可突然停药

高血压属于慢性病，病程长，目前没有任何特效药能根治高血压。有很多患者服药后发现血压恢复正常，就认为是痊愈了，直接停药。其实血压的暂时降低只是药物的效果，并不是真正的痊愈，停药后血压会反弹得更高，甚至会引起心肌梗死或脑梗死，所以不可擅自突然停药。

3、了解药物的副作用

每种药物都会给身体带来或多或少的副作用，降压药物也是如此。患者应多了解各类药物的副作用，或询问医生相关注意事项和处理方法。

4、掌握用药时间

降压药分为长效和短效，前者一天吃一次即可，后者则每天需服用多次，二者的服药时间也有所不同，具体的服药时间，还需按照医嘱进行。

5、遵循个体化原则

需根据高血压患者的并发症，对药物的耐受性以及药物疗效，而且还要考虑患者的个人意愿以及经济承受能力，选择合适的降压药。

在高血压用药的治疗中，选择合适的药物是至关重要的。不同的药物有不同的作用机制和副作用，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。此外，药物治疗只是控制高血压的一种手段，患者还应该注意饮食、锻炼和生活习惯的调整，通过医生的指导和患者的积极配合，才能达到有效控制血压、预防并发症的目的。

（修武县人民医院药剂科 张利）