1、什么是脊柱侧弯

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能，甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

脊柱侧凸是一种症状，脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者，各有特点，为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组患者60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。先天性脊柱侧凸的患者，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。

脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能地矫正畸形；尽量多地保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。

2、脊柱侧弯有哪些诊断方法

（1）体格检查：这是常用的检查方式，需要先测量脊柱活动范围、体重以及身高，观察前胸是否对称，双肩是否等高。还要进行弯腰试验，观察背部是否存在异常隆突以及背部是否对称。（2）X线检查：这是测量脊柱侧弯的重要方法，检查时会拍摄不同的角度，包括站立位脊柱全长正侧位像、去旋转像、仰卧位最大左右弯曲位像等。可以判断脊柱的各种因素，比如代偿性、旋转、性质、弯度、柔韧性等。（3）CT检查：这项检查对诊断脊柱侧弯有重要意义，能清晰的显示椎体结构、周围骨性结构，而且X线检查中无法清楚显示的位置，CT检查能够显示出来。此外，做脊柱CT三维重建能了解清楚脊柱畸形部位，为后续治疗提供重要依据。（4）核磁共振检查：这项检查对软组织结构有很强的分辨能力，不仅可以观察病变的范围以及位置，还可以判断其性质，比如血肿、压迫、脊髓畸形等。因此，合并脊髓异常者做核磁共振检查尤为重要，能更清楚地诊断疾病。

3、影像诊断在脊柱侧弯治疗中的应用价值

医学影像检查是指借助于某种介质（如X射线、电磁场、超声波等）与人体相互作用，把人体内部组织器官结构、密度、组织成分等信息以影像方式表现。主要有X光检查、CT、磁共振成像、超声检查和放射性核素显像等。脊柱疾病的诊断是离不开影像学检查的。身体内在的疾病病理变化很难判断，要诊断疾病，除了凭借病情和诊断经验去判断之外，明确发病器官组织、所在部位、病灶大小对于精准治疗非常重要。而医生让患者做相关影像检查，是为获取有效的影像资料，辅助临床诊断和治疗。其次，影像学检查不仅对于疾病的早期诊断有帮助，而且对于疾病预后可以做出准确的评估。

[河南省洛阳正骨医院（郑州院区） 河南省骨科医院影像科 陈伟]