对于经常值夜班的影像科医师来说，较熟悉的急诊外伤莫过于肋骨骨折了，意外摔倒、车祸、打架，甚至于磕到桌子、剧烈咳嗽、伸个懒腰都可能导致肋骨骨折，不过，较多的原因还是车祸及意外事故，其中很多还涉及纠纷、司法鉴定，能够准确诊断肋骨骨折、骨折数量及并发症就格外重要。

双侧肋骨总共有12对并成弓形，部分患者第12肋骨发育细小，不仔细数的话会误认为是腰1椎体横突，肋骨的主要作用是维持胸廓的框架结构，保护我们胸腔内的脏器。

怀疑肋骨骨折，医生都让做什么检查呢？

以往，X线检查（胸部正侧位及双斜位片）是胸部外伤首选检查方法，但是，X线有很大的局限性，尤其是轻微骨折及隐匿性骨折几乎很难发现。日常，对于临床症状轻微的，X线检查可以作为一个初筛检查，但是涉及司法鉴定，严重怀疑骨折的，建议胸廓CT三维成像检查。部分患者又问了，做个简单的肺部CT也可见检查是否有肋骨骨折，为什么要花多一倍的价格做胸廓CT三维成像呢？因为简单的肺部CT只是将肺部组织扫描完全就可以了，这样就可以做出准确的肺部病变的诊断，所扫及肋骨有病变的话也可见诊断，但是并不能显示完整及胸廓影像，这个时候要是怀疑肩胛骨及下胸廓骨折只能做胸廓CT三维成像了，胸廓三维成像能将肋骨立体再现，直观显示肋骨骨折的位置、形态、数目，多方位、多角度的观察。

那为什么建议短期复查呢？

实际情况中，很多有肋骨骨折的患者一周后复查可能由原来的三根骨折变成五六根，怀疑我们的影像科医师看错了，找到影像科医师问：“一周前怀疑我有三根肋骨骨折，就过了一周时间，怎么骨折又增加这么多根？你们看清楚了吗？”影像科医师安慰患者说：“我们很理解你内心的疑惑，这是我们分析对比过的片子，这就是你的结果，没有错误。像你这种情况，我们在日常诊断中也经常见到。造成这种结果有这么几种情况。”

1.隐匿性骨折有时的确难以准确把握和判断

大部分典型的肋骨骨折可通过CT薄层扫描及三维重建进行诊断，而轻微骨折及隐匿性骨折有时的确难以准确把握和判断。隐匿性肋骨骨折是指骨折的完整性或连续性已经中断，CT检查需经过一段时间随访复查才能发现。

2.肋骨骨折初期，因断端局部水肿、血肿形成，CT也常常很难发现

肋骨骨折初期，断端局部水肿、血肿形成，有部分肋骨骨折因骨折断端无明显错位且未见明显骨痂形成，这样就掩盖了本就不那么明显错位的骨折线，即使是薄层CT也常常很难发现。

3.呼吸、转身等身体运动，可使骨折发生错位

随着患者呼吸、转身等身体运动，可使骨折断端发生错位，且局部血肿、炎症的吸收，从而显示骨折线；或者骨折线短期一直没有发现，但过一段时间后骨折断端可见骨痂生长及局限性骨质膨大，表示此处曾有骨折。

而造成患者两次检查结果不一样，就是这个原因。我们对于每次的CT检查，诊断意见只能‘清晰地看到几处骨折诊断几处’，没有看到的不能诊断，尤其是有些不确定的骨折一定不能诊断，有的可能是血管及器质性病变的压迹。这就是为什么我们日常工作中建议短期复查除外隐匿性骨折，建议你短期复查，以随时观察骨折的一个情况，及时调整治疗方案。听完放射科医生的解释，患者心中的疑问解除了，找到临床医生进行了下一步的治疗了。

在我们实际工作中，我们会碰到很多的肋骨外伤患者，尤其是牵涉司法鉴定的，我们在书写诊断报告的时候一定得加上建议短期复查除外隐匿性骨折，这不仅是对我们影像科医师的一种保护，更是对患者负责任的表现。

（伊川县人民医院医学影像科 金兴芳）