输血指的是临床上通过静脉输入血液的方法。当患者发生急性出血，或者血色素细胞明显降低，或者是血小板、白细胞明显降低时，可以通过输血的方式来紧急地改善症状。血液成分包括全血以及成分血制品，医生可以根据患者的病情，适当地选择全血或者成分血输入。虽然输血可以最快地改善症状，但是并不是人人都适合。

输血可以尽快地补充血容量，从而缓解低血容量休克的症状，但输血前一定要注意做好相关的检查，根据出血量的多少决定是否进行输血，并掌握输血适应证及原则。

1、出血量

失血量若是在全身血容量二成以内，并且血红蛋白>80g/L时，一般不主张输血，这时可以输注晶体液补来补充血容量，缓解身体血容量减少的状态。失血量达血容量的二成至三成时，可以进行输血治疗，但一般不主张输入全血，可输入晶体液和胶体液来补充身体的血容量，而后再输入悬浮红细胞，这样比较的适宜。失血量大于血容量的三成时，要通过输血进行矫正，一般输入一半的全血和一半的浓缩红细胞，并且要静脉输血浆、晶体液和胶体液来补充血容量，这样也有助于维持胶体渗透压，避免身体渗透压紊乱的情况。失血量大于血容量半数时，输入库存血全血。

2、血红蛋白

急性失血患者血红蛋白低于70g/L，慢性贫血患者血红蛋白低于60g/L，恶性肿瘤患者所致贫血的治疗主要是抗癌治疗，辅以补充缺乏的造血物质，当血红蛋白低于60g/L时，或血红蛋白值未达输血值但患者贫血症状严重，可考虑输入悬浮红细胞。

3、输血次数

多次输血可是患者产生抗红细胞不规则抗体以及血小板抗体，从而出现热原性输血反应，输入的红细胞或血小板遭破坏，为超量化疗后的骨髓移植带来困难。因此仅疾病晚期病情严重，为保证化疗顺利完成，或并发感染、出血等，才需要输血，一般给辐照悬浮红细胞，以少量为宜。

4.慎用血细胞制品

粒细胞减少症常见于恶性肿瘤侵犯骨髓或由于大剂量化疗、放疗造成的骨髓抑制、一般不宜输注粒细胞，应用粒系集落刺激因子，或粒单集落刺激因子即可取得良好疗效。

5、输血影响患者的免疫功能

研究表明输血能降低自然杀伤细胞活性，降低辅助性T细胞和抑制性T细胞（T4/T8）的比例，降低吞噬细胞对炎性刺激的反应，使具有免疫抑制作用的前列腺素E增加。

总之，输血必须要正确掌握输血指征，要真正体现用血者的责任和输血工作本身的意义。

（郑州大学第一附属医院输血科 张根豪）