一、血透患者透析脱水重要性

在血透过程中，患者体内多余的水分和废物被清除，维持体内物质平衡，减轻肾脏的负担。透析脱水是血透治疗的重要环节，合理脱水有助于改善患者的生活质量和长期预后。透析脱水能够缓解水肿症状、降低心脏负荷，减轻呼吸困难等不适感。同时，通过合理透析脱水，还能够维持血压稳定，预防低血压引起的症状和并发症。

二、判断脱水量依据

2.1 超滤率与超滤量有什么不同

在血透治疗中，超滤是通过透析器将患者体内多余的水分排除的过程。超滤率和超滤量是衡量透析脱水程度的重要指标，两者之间有着明确的区别。

超滤率是指在单位时间内体重减轻的百分比，通常以毫升/小时表示。它是超滤过程的速率指标，反映了透析器每小时排除多少体液。超滤率的合理控制有助于避免脱水过快引起的并发症。

超滤量是指透析过程中总共排除的体液量，通常以升为单位。它是超滤过程的总量指标，反映了透析过程中排除体液的总量。合理的超滤量能够帮助维持体液平衡，减轻水肿等症状。

2.2 超滤率最佳指标

在血透治疗中，设定适当的超滤率是至关重要的，因为过快的超滤率可能导致严重的并发症。通过查阅大量的研究结果，我们了解到随着超滤率的增加，患者的心血管死亡率和全因死亡率也逐渐增高。因此，确定超滤速度的安全范围对于患者的健康至关重要。

研究表明，将超滤率控制在每小时小于10毫升/公斤时，可以降低患者的死亡风险，即UFR<10ml/h/kg。在这个范围内，超滤速度适中，有助于有效排除体内多余的水分和废物，减轻患者的肾脏负担，同时不会引起过度脱水和相关的并发症。

相反，当超滤率超过每小时13毫升/公斤时，患者的全因死亡率和心血管死亡率明显增高，即UFR>13ml/h/kg。过快的超滤速度会导致患者体内水分急剧减少，引起脱水，增加心脏负担，导致血压不稳定，甚至可能危及患者的生命。

2.3 超滤率过快的危害

超滤率过快对血透患者的健康构成严重威胁。当超滤率超过每小时13毫升/公斤时，研究显示患者的总死亡率和心血管发病率明显增加。这种过快的超滤速度可能导致心肌顿抑，即心脏在短暂灌注减少后出现局部心肌收缩功能障碍。心肌顿抑引起心脏泵血功能下降，可能导致心悸、胸闷等不适，甚至诱发心绞痛或心肌梗死等严重心血管事件。此外，超滤率过快还可能引发其他并发症，如低血压、脱水等，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

三、结论

在血透患者的治疗中，合理控制透析脱水量和超滤率对患者的健康至关重要。合理透析脱水有助于改善患者的生活质量，减轻水肿症状，降低心脏负担，并预防低血压等并发症的发生。然而，超滤率过快可能带来严重的健康风险，其中心肌顿抑或是一个重要的危害因素，其与心血管事件的增加有关。因此，在制定透析处方时，医护人员应谨慎设定超滤率，尽量将其控制在每小时10-13毫升/公斤的安全范围内，以确保透析治疗的安全有效，维持患者的整体健康和长期预后。

（周口市中心医院血液净化中心 张煜东）