实验室检查中D-二聚体处于正常水平时，部分研究认为临床上可初步排除低、中度可能的急性肺栓塞，部分研究认为不能完全排除急性肺栓塞，对于高度可能的急性肺栓塞，无论D-二聚体是否处于正常区间，都需行肺动脉CT成像进一步检查。

肺动脉CT成像检查是诊断肺栓塞的首选检查，肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，由于肺动脉造影是有创检查且不能同时评价肺内情况，而肺动脉CT成像检查是无创检查，既能显示肺动脉内的血栓，也能评价肺内情况，所以当临床高度怀疑肺栓塞时首选肺动脉CT成像。主动脉夹层和肺动脉栓塞临床症状不典型，如临床不能排除主动脉夹层，可行胸痛二联CTA检查（肺动脉、主动脉）。

肺栓塞可分为急性肺动脉栓塞和慢性肺动脉栓塞。急性肺动脉栓塞的肺动脉CT成像直接征象：肺动脉主干和/或分支内可见低密度的栓子影，栓子可导致管腔部分充盈缺损或完全闭塞，栓塞的管腔正常或略增粗。慢性肺动脉栓塞的肺动脉成像直接征象为：肺动脉分支完全闭塞且管腔缩小、肺动脉管壁不规则增厚、血栓钙化。肺栓塞的间接征象：肺少血征；马赛克征；胸腔积液；右心室增大伴或不伴室间隔偏移；主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张；支气管动脉扩张；心包积液；肺梗死。

（河南省精神病医院/新乡医学院第二附属医院 放射介入科 赵庆江）