一、胆结石的临床表现

第一，典型症状。肝外胆管结石患者通常伴有黄疸、高热、寒战、腹痛等的症状，且多为右上腹疼痛。肝内胆管结石患者多数并无明显症状，但若患者抵抗力下降，患者则有可能会伴有发热、右上腹疼痛等的胆管炎症状。胆囊结石者通常伴有胀满、反酸、胆绞痛、上腹部隐痛、右上腹持续剧烈疼痛等的症状，且胀满、反酸症状还易与胃部疾病相混淆。

第二，其他症状。此外，患者还会伴有厌食、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等的症状。

二、胆结石的两种手术治疗方法

第一，开腹胆囊切除术。此术适用于以下患者：（1）胆囊壁增厚大于0.3厘米并伴有慢性胆囊炎者；（2）胆囊炎、胆结石急性发作需进行急诊手术者；（3）有大于1厘米的胆囊息肉者；（4）结石直径大于2至3厘米者；（5）胆囊壁钙化者；（6）结石数量多者；（7）瓷性胆囊者；（8）为儿童者。

第二，腹腔镜胆囊切除术。此术需要全身麻醉，不过因其具有损伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕不易发现等的优点，所以现已成为治疗该病的首选手术方法，不过患者术后可能会出现如肠损伤、皮下气肿、切口感染、腹腔内出血等的并发症。此术适用于以下患者：（1）有症状和有手术指征的胆囊隆起性疾病者；（2）有症状的慢性胆囊炎者；（3）有症状的胆囊结石者。此术不适用于以下患者：（1）有严重并发症的急性胆囊炎者；（2）胆囊隆起性疾病疑为癌变者；（3）凝血功能障碍者；（4）有出血性疾病者；（5）梗阻性黄疸者；（6）腹膜炎患者。

三、得了胆结石就一定要手术切除吗

得了胆结石并不一定就要手术切除，不过还是建议患者进行手术切除，以免反复引起患者伴有黄疸、发热、腹胀、恶心、呕吐、右上腹部疼痛等的症状，最重要的是，胆结石长期存在极易增加癌变风险，为保证患者的身体健康，建议尽早进行手术治疗。

胆结石的治疗应视胆囊的大小、功能、形态是否正常以及相关症状是否引起并发症等的情况而定，具体分析如下：

第一，对于结石小于1厘米者。建议患者多喝水便可排出结石。

第二，对于结石在胆囊里但未卡在胆囊颈者。建议给予患者消炎利胆的药物。

第三，对于部分无任何症状且胆囊大小、功能、形态正常者。既不用药物干预，也不用手术治疗。

第四，对于介于无症状和症状较明显的胆结石之间或伴有上腹隐痛、慢性消化不良等症状者。建议进行药物治疗。

第五，对于存有癌变风险者、结石卡在胆囊颈者、结石直径大于1厘米者、胆囊造影等检查显示胆囊功能差者、曾出现剧烈腹痛等典型胆绞痛情况者、出现如急性胆囊炎等严重并发症或合并胰腺炎等疾病者、胆结石长期刺激胆囊壁导致胆囊壁显著增厚或胆囊功能丧失者。建议进行手术治疗。

总之，胆结石是常见病症，可通过开腹胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术进行治疗，一般疗效较好。

（方城县中医院外一科 郭天福）